心脏术后小儿的观察课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,观察内容,1,检查输液是否通畅，有无渗漏。接清静脉输液的药物及输液泵内特殊药物的具体剂量,及速度，,检查引流管是否扭曲及脱落。,2,查看全身皮肤情况：着重看骶尾部及足跟、手肘受压处。查看动脉插管处是否已松纱,布，有无血肿。,3,了解电解质是否正常（血清钾,3,.5-5.,5,mmol/l,血清钠135-145mmol/l血钙为2.25-2.75）,4,了解病人术后在ICU内有无特殊情况，如心律失常、肺不张、腹胀、呕吐等。,5,评估患儿一般情况：如精神状态、面色、唇甲及肢端温度。听诊肺部呼吸音，观察及触诊腹部。,6,是否带抗生素及其他药物。一定记得看皮试结果。,观察生命体征,体温,：2岁以下小儿以肛温为准,低热37.8-38,中热38.1-39,高热39.1-41,处理,：,39摄氏度以下：多采用物理降温（温水擦浴和冰枕降温,），,婴儿一般不,主张酒精擦浴。,39摄氏度以上：遵医嘱药物降温（口服药：,美林,、泰洛林、瑞芝清；注射药：复方氨基比林、柴胡,，抗生素,）,小儿心脏术后心率正常值,1m-3m,161,115 215,3m-6m 147 125 215,6m-1y 147 115 188,1y,-3y 130 100,188,3y,-5y 105 68 150,5y,-8y 102 75 150,发,热，,疼痛,燥,动,，,胃肠胀气,，,心功能不全、低心排,，,血容量不足,，,电解质紊乱,，,缺氧,，心包填塞，,儿茶酚胺类药物作用,（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺三种）。,心率增快的原因,：,年龄 平均值 最小值 最大值,出生1岁：4030,1岁3岁：,24,4岁7岁：,22,8岁14岁：20,小儿呼吸次数正常值（次/分）,SPO2,正常值,：96100%,SaO2低的原因及处理：,肺膨胀不全-肺部体疗、增加呼吸量,渗出-给利尿剂、胸腔穿刺或引流,疼痛引起潮气量减少-适当用止痛剂,腹部观察,1,每班评估腹部二次，如有腹胀，应及时处理。,2,重要性：小儿肋间肌不发达，呼吸为腹式，主要依靠横膈升降运动。,胃肠胀,气及限制腹壁运动都将影响呼吸。,3,处理：腹部按摩 开塞露塞肛 肛管排气,观察引流,观察并记录引流的量,，,颜色，,性状。,如引流液呈鲜红色，量达3ml/kg/h,连续三小时或1小时内超过5ml/kg,提示胸腔内存在活动性出血,外科再探查指征。,评估并记录小便情况，如小便少或未解小便，应分析情况，通知医生。,每小时尿量可正确反映肾灌注及心输出量，满意的尿量为婴儿和小儿1ml/kg.h，年长儿2-4ml/kg.h。,少尿或无尿处理：,尿潴留,按摩、热敷、改变姿势和体位、听流水声等；,血容量不足补充胶体或输液；,心输出量不足改善心功能；,某些病例遵医嘱予速尿。,小 便,护理目标,维持生命体征平稳，及时发现病情变化；,维持出入水量平衡、电解质稳定；,清理呼吸道有效；,进食合理，腹部平软；,大,小便自解，量色正常,先天性心脏病小儿术后膳食：,1,、先天性心脏病小儿手术后膳食以高蛋白,、,高热量、易消化的均衡膳食为主，先天性心脏病手术后切忌暴饮暴食。尽量防预摄取过多的盐分以及味精。,2,、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，防预发生水肿，引发心功能不全。,3,、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。如无医生指导，不需要单独服用钾剂。,4,、先天性心脏病小儿手术后膳食注意事项包涵家长应学会记录出入量，维持天天出入量的均衡。,5,、膳食要新鲜，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。,6,、有心衰病儿，膳食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。,谢,谢,!,Thanks!,