心脏疾病护理课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 概 述,心血管系统简介,心包,心脏,血管,心脏疾病的特殊检查,第二节 体外循环,1.定义：将回心的静脉血,从上、下腔静脉或右心房引出体外，在,人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。,2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器（图）。,3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。,第三节 先天性心脏病,一、动脉导管未闭,二、房间隔缺损,三、室间隔缺损,附：三种畸形的鉴别,四、法洛四联症,一、动脉导管未闭,（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约610mm。,（二）临床表现及诊断,（三）治疗原则,（四）护理,二、房间隔缺损,（一）概念,左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。,（二）临床表现和诊断,（三）,治 疗,（三）治 疗,1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。,2、手术方法：,介入疗法。,体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。,三、室间隔缺损,（一）概念,指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。,（二）临床表现及诊断,（三）,治 疗,（三）治 疗,1、原则：,缺损小暂行观察。,婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。,并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。,Eisenmenger综合征禁忌。,2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。,三种畸形的鉴别,房 缺,室 缺,动脉导管未闭,发病率,性别,血压,心脏杂音,X线检查,2530%,女男,正常,胸骨左缘第23肋间，23级收缩期杂音，喷射性，较少震颤,心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈,2030%,男女,正常,胸骨左缘第34肋间，34级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛,心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见,15%,女男,脉压大,胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音,心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈,四、法洛四联症,（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。,（二）病理生理,（三）,临床表现,及诊断,（四）治 疗,（四）治 疗,手术适应征,1、症状轻，5岁后施行根治术。,2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。,手术方法,1、分流术,2、根治术,第四节 后天性心脏病,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三、,主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、二尖瓣狭窄,（一）,临床表现及诊断,（二）治 疗,（一）,临床表现及诊断,临床表现,症状：,取决于,狭窄程度,。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。,体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。,心电图检查,超声心动图,诊断,（二）治 疗,原则：心功能,级以上均应手术治疗。,方法：,1、闭式二尖瓣交界分离术。,2、心导管球囊扩张术。,3、体外循环下直视切开修复、换瓣。,二、二尖瓣关闭不全,（一）,临床表现及诊断,（二）治 疗,（一）临床表现及诊断,临床表现,症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。,体征,：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。,心电图,超声心动图,心导管检查,诊断,（二）治 疗,原则：手术治疗,方法：,1、二尖瓣成形术,2、二尖瓣替换术,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病,（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。,（二）临床表现,1、心绞痛,2、心肌梗死,3、缺血性心肌病,（三）诊断,（四）治 疗,（四）治 疗,1、内科保守治疗。,2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄75%或左主干狭窄50%。,冠状动脉搭桥术,概念,：,是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端,通畅,的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。,目的,：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,手术方式,：,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,机器人辅助下冠脉搭桥,桥血管,：,大隐静脉,桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉,第五节 体外循环 围手术期护理,护理评估,护理措施,护理评估,术前评估,1.健康史,2.身体状况,3.心理和社会支持情况,术后评估,1.术中情况,2.术后情况,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.心理护理,2.预防和控制感染,3.饮食与营养支持,4.控制病情，预防并发症,5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。,术后护理,1.循环系统的护理,2.呼吸道管理,3.肾功能监测,4.心包纵隔引流管的护理,5.体位,6.活动与功能锻炼,7.心理护理,8.饮食与营养,9.并发症的护理：出血、心律失常、心力衰竭、心脏压塞、脑功能障碍、急性肾衰。,复习思考题,1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？,2.请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？,3.冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？,4.如何做好体外循环术后的循环系统的护理？,