第三章-第3节-心力衰竭课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一,我国成人心衰患病率为,0.9%,（,2003,年抽样统计）,全美大约有,500,万心衰病人，心衰的年增长数为,55,万,（美国心脏病学会（,AHA,）,2005,年统计报告）,我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位,高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降,心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后,前言,心脏结构或,功能异常,损害,心室充盈,射血能力,心力衰竭,临床综合征,呼吸困难,液体潴留,疲乏,定义,按发病缓急,按发生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,类型,原发性心肌损害,缺血性心脏病,（,ischaemic,heart disease,）,心肌病,（,cardiomyopathy,）,心肌炎,（,myocarditis,）,心肌代谢障碍性疾病,基本病因,心脏负荷过重,压力负荷过重（,pressure overload,）,高血压、主动脉瓣狭窄,肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,容量负荷过重（,volume overload,）,二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损、动脉导管未闭,慢性贫血、甲状腺功能亢进症,疲乏、虚弱,fatigue and weakness,头晕,dizziness,尿少,oliguria,symptoms,心排血量减少,左心衰竭,临床表现,低血压,hypotension,发绀,cyanosis,出汗,sweaty,心尖部舒张期奔马律,diastolic gallop,两侧肺底湿啰音,bilateral basal,crepitations,signs,左心衰竭,临床表现,消化道症状,:,上,腹部不适、畏食等,epigastric,discomfort and anorexia,呼吸困难,dyspnoea,水肿,edema,颈静脉怒张,jugular vein distention,肝颈静脉回流征,hepatojugular,reflux,肝大,(,hepatomegaly,),、,腹水,(,ascites,),体循环淤血,右心衰竭,临床表现,全心衰竭,Class,Inability to carry out any,physical activity without discomfort,Class,Class,Class,Marked limitation of physical activity,Slight limitation of physical activity,No limitation of physical activity,The New York Association classification of heart failure,1928,心功能,NYHA,分级的优缺点,简便易行,仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距,只能反映当时的心功能状况，不能反映预后,心力衰竭分期（,ACC/AHA,，,2001,）,心功能,心衰分期,特点,A,期,B,期,C,期,D,期,无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等,已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状,有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院,血液检查,胸片,心脏超声：,LVEF,、,E/A,放射性核素检查,心,-,肺吸氧运动试验,有创血流动力学检查,BNP,和,NT-pro BNP,血常规,Full blood count,电解质,Electrolytes,肝功能,Liver function,肾功能,Renal function,血气分析,Arterial blood gases,实验室及其他检查,病因,病史,症状,体征,实验室及,其他检查,心功能分级（,NYHA),心力衰竭分期,(ACC/AHA),6,分钟步行试验,诊断,诊断要点,建立心衰从,“,防,”,到,“,治,”,的全面理念,防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰病人的症状,提高运动耐量和生活质量,改善其远期预后和降低死亡率,治疗要点,病因治疗,基本病因的治疗,消除诱因,治疗要点,利尿剂,肾素,-,血管紧张素系统抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),血管紧张素受体拮抗剂,(ARB),醛固酮拮抗剂,受体阻滞剂：,美托洛尔,正性肌力药物：,洋地黄,非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农,5.,消心痛,药物治疗,排钾类,氢氯噻嗪,（双克）,呋塞米,（速尿）,吲达帕胺,利尿剂,diuretics,保钾类,螺内酯,（安体舒通）,氨苯蝶啶,阿米诺利,血管紧张素原,Kid-,ney,Lung,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,ARB,ACE,Angiotensin,converting enzyme,(ACE),Renin,Receptor,Kid-,ney,醛固酮,醛固酮拮抗剂,水钠潴留,利尿剂,氯沙坦,RAAS,抑制剂,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,卡托普利,安体舒通,地高辛,(,Digoxin,),中度心衰的维持治疗,维持量法给药,毛花苷丙（西地兰）,急性心衰或慢性心衰加重时，,尤其心衰伴快速房颤动者,毒毛花苷,K,急性心衰,洋地黄（,Digitalis,）,运动锻炼,心脏再同步化治疗,(,cardiac resynchronization,therapy,CRT,),室性心律失常与猝死的预防：,-,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮,、,ICD,舒张性心力衰竭的治疗,-,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、,ACEI,-,不用正性肌力药,难治性心力衰竭的治疗,-,努力寻找潜在的原因并设法纠正,-,强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和,非洋地黄类正性肌力药物联合应用,-,高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤,-,心脏移植,-,体外机械辅助循环泵,治疗要点,指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的,一种临床综合征,临床上以急性左心衰竭较为常见,多表现为急性肺水肿或心源性休克,是严重的急危重症,急性心力衰竭,病情发展极为迅速、十分危重,突发严重呼吸困难，端坐呼吸,咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（,pink frothy sputum,）,窒息感、极度烦躁不安、恐惧,面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷,两肺满布湿啰音和哮鸣音,血压下降甚至休克,临床表现,急性心力衰竭,1.,体位：,坐位，双腿下垂，注意安全,2.,氧疗：,高流量,/,面罩,/,呼吸机,3.,用药护理：,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用,（,1,）吗啡,（,2,）快速利尿剂,（,3,）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等,（,4,）洋地黄制剂,（,5,）氨茶碱,处理,急性左心衰竭,4.,机械辅助治疗,5.,病情监测,血压、呼吸、血氧饱和度、,BNP,、出入量,心率、心电图，血电解质、血气分析,呼吸频率、深度，意识，精神状态,皮肤颜色、温度及出汗情况,肺部啰音或哮鸣音的变化,6.,心理护理,7.,基础护理与日常生活护理,处理,急性左心衰竭,瘀血症状,活动受限,心律失常,预后愈差,住院治疗,小结,左室肥大,心肌病,心肌重塑,有症状心衰,无症状的左室功能不良,冠心病,/,代谢综合征,糖尿病,高血压,有症状的心衰：只是冰山一角,小结,Thanks,