精神科住院医师理念与思路课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,精神科住院医师理念与思路,第一章：精神卫生学科的发展,时代的精神与契机,一、“自然论”中的人类精神和行为异常,精神障碍的历史与人类存在的历史一样长,症状：精神活动和行为异常的表现,结果：强烈激起我们的好奇心及恐惧,引发大众的排斥，触动了心灵及同情,探索：常常让我们痛苦的意识到所谓的“神志清醒”脆弱的问题,精神障碍问题,触及了人类本性的唯一要素,精神卫生问题,与我们的生活始终如一的贴近。,二、被打上“邪恶”烙印的精神障碍,公元,400,年古罗马帝国灭亡后的一千年中,西欧,封建领主国,东方,东罗马帝国以强大的伊斯兰国家,医学界对精神障碍的解释：,鬼上身：不停的咳、呕，想把魔鬼赶出去,跳舞狂：不停的手舞足蹈，没办法停下来，力尽而死,冷漠忧郁症：苦行修士身上，怀疑自己宗教虔诚，治疗是由那些具备能,力的方式驱逐。,三、道德观下的精神疾病患者,法律的保护与歧视 贵族阶级,发端于英国的工业革命，迅速将欧美带入资本主义时代,非贵族阶级,古老的哲学,新的知识,融为一体 产生了适合他们野心的新文明,所谓的道德是区分文明人和野蛮人的唯一标,准,有时荒唐过头：不允许妇女进医学院，妇女生病必须在女伴陪同看医生，,并指人体模型告诉病症,。,精神障碍被视为道德病：,忘情于声色，无视社会规范，不守伦理信条，不知尊卑，不守妇道。,四、现代医学发端与对精神障碍的再认识,1.,“光荣与梦想”,大脑“定位之战”,每一种精神障碍是内特定脑区的损害所引起的观点,疯狂的表现,是大脑功能障碍的结果,21,世纪终于成为精神科领域研究的一大热点,2.,显微镜“微观世界”,精神科的“致病体”的起因,感,染,“嫌疑犯”单纯性疱疹病毒、巨噬细胞病毒、腮腺炎病毒,苍白密螺旋体,麻痹性痴呆,朊病毒,克雅氏病,3.,克雷丕林德精神障碍分类：,使得看似不相关的症状群被放到了一个疾病分类之下，并创建了新的疾病类别,4.,精神病院,大型试验场,20,世纪初西方主要国家中兴建了大量的大型精神病院,治疗方法有限，,造成一旦住院，很少有机会再出院。,避免了流落街头和遭人歧视。,五、现代精神医学的发展：,偶然事件后面的必然规律,佛洛伊德心理解剖：,1895,年的“癔症”的研究,1901,年的“梦的解析”“日常生活的精神病理学”,1905,年的“性学之论”,对心性发育的阐述，对精神结构的划分，对移情概念,对精神病学的影响都是十分深远的。,精神分析在他的“本我”“自我”“超我”的划分和童年生活经历，影响目前精神症状的理论体系得到的反映。,遵循基本的伦理准则：,尊重患者的自我决定、保密、不伤害、有利、公平。,积极主动的与患者沟通，充分的运用临床沟通技巧、,从患者那里准确的获得病史资料和其他临床信息。,医师大多数同道都是真正热爱这个职业，有意义，有乐趣的职业选择,精神科医师具备：敏感性、领悟力、表现力（后天通过培养）,第三章 精神科医师的态度，心理品质和人文知识,精神科医师是古老而又年轻的职业，欧洲开办收容院的天主教修女“抚慰心灵痛苦”的角色。,千百年来对精神障碍的认识，“遭天谴”“鬼附身”,纳入疾病及医生的视野 “道德败坏”,以慈悲心来接纳：,在英国约,2/5,主任级精神病学家,就个人而言，我不愿意治疗精神疾病患者，对酒依赖更为厌恶；根深蒂固的歧视“异类”。,原因：发病机制不清，缺乏有效的治疗手段，人们会自然产生对它的恐怖，也就是说要 想消除对精神障碍的歧视，有赖于对其治疗方法的发展。,沈渔邨教授,为北京大学精神卫生研究所题写的,“以科学精神体现人文关怀”,（慈悲的心智慧了 助人需要本事）,精神障碍治疗学的几个偶然发现：,20,世纪初精神病院除了导泻剂和镇静剂的吗啡，随后巴比妥酸盐。,1922,年，,Banting,等发明的胰岛素，对长期住院、食欲低下的尝试。,对兴奋患者，德国,Manfred.Sakel,开始用治疗吗啡戒断患者，,造成,30-40,小时的昏迷，昏迷后意外死亡，代价太高；,40,年代后被电休克取代,抽搐幅度太大，易骨折,。,50,年代开始，神经精神药理学偶然发现一批安全有效的精神药物（牛的蛔虫病）吩噻嗪类药物，,1952,年氯丙嗪和眠尔通（治疗疟疾和昏睡病）,氯丙嗪显著抑制上行网状系统的激活，削弱对干扰刺激的察觉（产科和外科止痛），另一方面也可降低血压，导致抑郁。,70,年代末开始，血多国家开始实施社区服务体制。,人格保持一定的弹性空间：自己的人格尚变化的空间,良好的内省能力：患者的负性情绪如果累积，会伤及医生本人健康，损害医生的医疗行为。,强调的是在转换自己进入患者内心的同时，另一个自我仍然在清醒的观察着，,观察此时此刻的外在变化，也要观察自己的内心反应，具有“表现派”。,处理好自己的负性情绪：因为本职业听取了太多的悲惨故事,见识了种种心理上的黑暗面,会对人性的善良和美好冷嘲热讽,应该学会保持一份感恩之心，在日复一日地处理病痛和死亡时，仍能不断地发现物主的伟大和神奇，感叹生命的精妙，体会到生命力的顽强。,父母之爱、夫妻之情，人性美满憧憬。,精神科医师应具备的人文知识,精神科医师的知识构成：,神经病学,临床心理学,文化人类学 （,历史和社会）,历史：精神病学史,无意识理论,“自然论”“天谴说”“道德观”,中国的现代史：更好理解今天的精神病学的处境，学科的未来，多一份把握。,病史采集的基本步骤和操作,：,1.,迎接：主动握手“请坐”,2.,自我介绍与解释：让患者如何称呼你,3.,让患者介绍自己,4.,探究症状线索,5.,随时处理患者表达的情绪问题,6.,体察患者的人格特点、交流方式、情感和行为表现的动机和背景、交谈的最佳方式,深入阶段：先听后问,深入细致,情案再现法、顺藤摸瓜法等,避免诱导式提问：,注意构筑综合症,（如打牌）,遗忘综合征,近事遗忘、错构虚构、定向障碍；,康金斯基综合征,假性幻觉、被动体验、精神分裂、被害；,重点内容的检查要点：,1,.,外表和行为,2,.,面部表情和情感反应,3.,威胁和攻击性的言语与行为,4,.,异常的肢体表现,5.,言语,6,.,抑郁心境,7,.,焦虑,8.,幻听,9.,妄想,10,.,自知力,实验室和其他辅助检查：,常规检查,特殊检查,物理检查,量化评估,常规：,BPRS,（简明精神病评定量表）,HAMD,（汉密尔顿焦虑量表）,TESS,（副作用量表）,特殊：,PANSS,（,IQ,）,人格测定,精神科需从生物,心理,社会模式出发,“多管齐下”而绝对不仅限于药物治疗,临床相复杂、涉及症状以外的各种因素,人格基础,生活风格,社会背景,与患者他们一起解决问题的过程，是“,磨人,”的，但也只有经过这样的“,折磨,”，才能真正成为名副其实的精神科医生。,徐又新教授,在他的,精神病理学,精神症状的描述与分析,深刻说道：,“作为一名精神科医生，只有看到自己身上也有很多不太健康、很不健康，乃至病态的成分或发面，才能由衷地尊重坐在你对面的患者。”,谢 谢！,