人工气道建立.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的建立,ICU,1,建立人工气道的目的,建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅,有助于清除 呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况,结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。,2,患者人工气道的选择,人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气 源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道,是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。,上人工气道包括口咽 气道和鼻咽气道等,下人工气道包括气管插管和气管切开等,3,一,口咽通气导管,口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻,/,癫痫大发作或阵发性抽搐,在经口气管插管时,为防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。,4,插入口咽通气管,5,二,.,鼻咽通气导管,鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻,/,需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血,6,三,.,气管插管,经口气管插管,:,操作简单,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除,但影响会厌的功能,患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门,在声门无法暴露的情况下,容易失败或出现并发症。,7,气管插管适应症,上呼吸道梗阻,气道保护性机制受损,气道分泌物增多,机械通气,8,插管准备,评估可能的困难气道,连接设备、监护仪和准备药物,建立静脉通道,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,气道评估,LEMON,柠檬规则,Look,在外面看,Evaluate,评估,Mallampati,评分,Obstruction,阻塞,Neck Mobility,颈部移动,11,LEMON-Look Externally,下颌骨回缩 牙 齿 突 出,大舌 颈短 肥胖,12,LEMON-Evaluate,（,3-3-2,）,13,LEMON-,Mallampati,评分,I ,14,LEMON-Obstruction,阻塞,异物,上呼吸道肿瘤,会厌炎,扁桃体脓肿,颈部感染,甲状腺肿,血肿,15,LEMON-Neck Mobility,颈部移动,16,插管设备,气道,气管内导管,固定,喉镜,吸引器,小枕,弯钳,药物,镇静剂,肌松剂,确定,听筒,呼吸末二氧化碳,食道检查器,17,喉镜 插管导丝,18,镇静药物,依托咪酯,0.2mg/kg,丙泊酚,0.5mg/kg,咪达唑仑,0.1mg/kg,硫贲妥钠,1.5mg/kg,插管时肌松药,琥珀胆碱 罗库溴铵,19,2)Preoxygenation,之前给氧,(5,分钟,),纯氧分钟,次肺活量呼吸,插管期供氧储备,20,3)Pretreatment,治疗之前,(3,分钟,),利多卡因,阿片样物质,:,芬太尼,1-3ug/kg,阿托品,去肌肉震颤,:,罗库溴铵,0.06mg/kg,21,4)Paralysis with induction,诱导麻醉,确保每个人准备好,镇静肌松生理盐水静推,22,5)Protection&positioning,保护和体位,(30,秒,),环状软骨压力,病人体位,不要泵气，除非,SpO,2,90,增加吸入的危险,23,环状软骨压力,:,环状软骨,固定压力防止反流,在气管内管位置确定时释放,向后向上向右推,警惕有颈椎损伤的患者,可以用手支持颈的后部,24,定位,无颈椎损伤,可疑颈椎损伤的 固定,25,6)Placement with proof,放置有据,(45,秒,),检查下颚松驰,插入喉镜,插入管道，撤走导芯,确定位置,释放环状软骨压力,26,成功插管的征象,没有失败的抢救征象,胸部呼吸音,胃区无呼吸音,呼出气有露凝结在管道上,胸廓起伏,泵气时顺利,胸片,胸部压缩时听到有气体呼出,27,7)Postintubation management,插管后管理,安全管道固定,胸片,镇静剂,调节呼吸机,28,插管失败,寻求帮助,面罩通气,思考原因,换插管器,稳定病人,29,气道维护,病人并非死于插管失败而是通气失败,插管失败的急救是气囊泵气,气囊泵气失败的急救是用更好的泵气仪,30,纤维光学插管,经鼻气管插管,:,较易固定,舒适度优于经口气管插管,患者较易耐受,但管径较小,导致呼吸功增加,不利于气道及鼻窦分泌物的引流。除紧急抢救外,余适应证同经口气管插管,31,环甲膜切开术,不能插管及机械通气者的最后治疗手段,外科环甲膜切开术,环甲膜穿刺术,32,困难的环甲膜穿刺,颈部手术后,血肿，感染，或其它颈部肿胀,肥胖、放疗后变形,颈部肿瘤,33,经皮气管造口术,可选择的程序,至少需名医生,外科医生,麻醉师气道管理者,通常需局麻及镇静,34,经皮气管造口术优点,感染风险低,出血发生率低,死亡率低,操作期主要并发症,长期并发症,35,禁忌症,紧急气道,颈部感染,肥胖症颈部较短,出血倾向,气管软化,颈部解剖畸形,血肿,肿瘤,甲状腺肿大,无名动脉位置较高,颈部术后疤痕,36,程序,开始前将气管插管退出,扩张方法,初学者需用支气管镜监测,37,并发症,立即出现,出血,缺氧,假通道,气管后壁穿孔,外科气肿,张力性气胸,意外脱管,术后早期,出血,气管造口感染,肉芽组织增生,气管动脉瘘,术后晚期,气管狭窄,气管瘘,声音改变,面部疤痕,38,心肺复苏顺序的选择,39,高质量心肺复苏,40,心肺复苏中的除颤,41,电除颤次数的选择,42,除颤的设置,43,新的用药方案,44,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,45,谢谢！,46,