心功能不全病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心功能不全病人的护理,急性心力衰竭,主要内容,慢性心力衰竭,概述,心功能不全,又称充血性心力衰竭,心脏病变,引起,心肌收缩力减弱、舒张或排血受损,造,成,心排血量不能满足代谢需要,器官、组织血液灌注不足,导,致,肺循环与、或体循环淤血,分型,按起病速度,急性心力衰竭 慢性心力衰竭,按心衰发生部位,左心衰 右心衰 全心衰,按收缩,舒张性,收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,分级,临床表现,心功能一级,体力活动,不受限制,心功能二级,体力活动,轻度限制,日常活动可引起气急、心悸,心功能三级,体力活动,明显限制,稍事活动即气急、心悸,有轻度脏器淤血体征,心功能四级,体力活动重度,限制,休息时亦气急、心悸,有重度脏器淤血体征,病因与诱因,长期心脏负荷过重,前负荷过重,后负荷过重,心肌损害,心肌收缩力减退,各种原发心血管,疾病所致心力衰竭,慢性心力衰竭,前负荷过重,前负荷又称,容量负荷,见于,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,全身性血容量增多,(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠),慢性心力衰竭,后负荷过重,后负荷又称,压力负荷,见于,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,慢性心力衰竭,诱发与加重因素,感染,呼吸道感染,身心过劳,重体力活动 精神压力 情绪激动,循环血量增加或锐减,-,输液过多过快、,高盐饮食、妊娠、大量失血、,严重脱水,严重心律失常,特别就是,快速心律失常,治疗不当,洋地黄,利尿剂,其她,水电解质、酸碱平衡紊乱,合并甲状腺,功能,亢进,贫血,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰竭,主要表现肺循环淤血,右心衰竭,主要表现体循环淤血,全心衰竭,同时有左心衰竭与右心衰竭得表现,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,症状,呼吸困难,最早,出现-劳力性呼吸困难,最典型,得-阵发性夜间呼吸困难,晚期出现-,端坐,呼吸,咳嗽、咳痰、咯血,白色泡沫痰,大量粉红色痰,发生,急性肺水肿,全身症状,胃肠道、肾脏症状,:食欲不振、恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。,呼吸困难。,表现为呼吸困难而发绀加重,体征,心尖搏动增强,向左下移位,心率加快、第一心音减弱,奔马律与,交替脉,左心衰竭得,特征性,体征,肺底部-,湿啰音、哮鸣音,左心室增大,伴左心房扩大,心源性水肿,:,就是右心衰竭得典型体征。,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征(+),肝脏肿胀、压疼,发绀,心脏体征:右心室与/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。,早期下垂部位-凹陷型水肿,下地活动者:足背、内裸与胫前明显,长期卧床患者:腰背部与骶尾部明显,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,辅助检查,X线检查,超声心电图,有创血流动力学检查,放射性核素检查,慢性心力衰竭,治疗原则,去除病因,减轻心脏得负荷,休息,饮食,(控制饮食中钠盐得摄入),吸氧,(给予持续氧气吸入,流量2-4L/min),利尿剂应用,排钾利尿剂,(氢氯噻嗪),注意钾、钠、氯,袢利尿剂,(呋塞米),保钾利尿剂,(螺内酯、氨苯蝶啶),慢性心力衰竭,治疗原则,扩血管药物,扩张小动脉,减轻心脏后负荷,扩张小静脉,减轻心脏前负荷,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类,作用,-增强心肌收缩力,不增加耗氧,适应症,-充血性心衰(尤其:伴房颤与室率增快),-室上性心动过速,房颤房扑,禁忌症,-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量,-急性心梗24小时内,-严重房室传导阻滞,-梗阻性肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类,制剂,缓效:地高辛-口服 速效:毒毛花苷丙(西地兰)-静脉,毒性反应,胃肠道,神经系统,头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼,心血管系统,各种心律失常(最常见:室性期前收缩二联律),长期房颤心律变规划,ST段-鱼钩样改变,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物,其她强心药,1,受体兴奋剂(,多巴胺、多巴酚丁胺,),特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭得患者,磷酸二酯酶抑制剂(,氨力农、米力农,),受体阻滞剂(,美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,),慢性心力衰竭,护理问题,气体交换受损,与左心衰竭至肺循环淤血有关,体液过多,与右心衰竭致体循环淤血、水钠,潴留、低蛋白血症有关,活动无耐力,与心功能不全、心排出量下降有关,潜在并发症,洋地黄中毒,慢性心力衰竭,护理措施,一般护理:休息与活动,根据心功能情况决定,慢性心力衰竭,护理措施,心功能四级,心功能三级,心功能二级,心功能一级,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位,卧床休息,限制活动量为宜,可起床稍事轻微活动,不限制活动,但增午休时间,慢性心力衰竭,护理措施,病情观察,一、注意观察水肿得消长情况,二、监测病人呼吸困难,一般为,2-4L/min,肺心病病人,1-2L/min,持续吸氧,三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变,四、排便观察,五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况,六、观察肢体状况,慢性心力衰竭,护理措施,输液得护理,严格控制输液量与速度,以防诱发急性肺水肿,饮食,高蛋白、高维生素易消化清淡饮食,少量多餐,避免过饱;限制水、钠摄入,加强皮肤、口腔护理,慢性心力衰竭,用药护理,利尿药,应与保钾利尿剂同时使用,易发生静脉血栓,定期测量体重、记录每日出,注意底钾表现:,有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等,处理:,宜在饭后或将水剂与果汁同饮,静脉补钾每,500ml,液体,kcl,含量不宜超过,1、5g,慢性心力衰竭,用药护理,给药前询问有无恶心、呕吐,心率,60,次,/,分,节律发生变化,考虑中毒可能,立即停药,配伍禁忌(增加药物毒性),严密观察用药后毒性反应,洋地黄类,慢性心力衰竭,洋地黄类中毒处理,停药,停用排钾利尿药,补充钾盐,纠正心率失常,慢性心力衰竭,护理措施,用药护理,硝酸甘油:,严格掌 握滴数,监测血压,ACE,制剂,其它:心理护理,药物 扩血管,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家属讲解疾病得诱因,指导病人自我护理方法,帮助病人合理安排活动与休息,告知病人应严格遵医嘱服药,不得随意增减或撤换药物,指导病人加强病情监测,强调病人定期门诊随访,育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,病因,急性广泛心肌梗死,高血压急症,严重心律失常,输液过多过快,临床表现,症状:,重度呼吸困难,频率达,30-40,次,/,分,咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰,被迫采取坐位,体征:,心率与脉率增快,两肺布满湿罗音与哮鸣音,心尖区可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,治疗原则,体位 腿下垂坐位或半坐卧位,吸氧 高流量(,6-8L/min,)吸氧,乙醇(,20%-30%,)湿化,镇静 吗啡,利尿剂,急性心力衰竭,治疗原则,血管扩张剂,强心剂,重度二尖瓣狭窄患者禁用,急性心肌梗死,24,小时内一般不宜使用,平喘,糖皮质激素,应用四肢轮扎三肢结扎法,急性心力衰竭,护理问题,气体交换受损,与肺水肿有关,恐惧,与呼吸困难有关,清理呼吸道无效,与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关,潜在并发症,心源性休克、呼吸道感染、,下肢静脉、血栓形成,急性心力衰竭,护理措施,充分休息 协助病人取坐位,双腿下垂,吸 氧 给予高流量吸氧,6-8L/min,保持呼吸道畅,饮食、病情监测、心理护理,用药护理,控制静脉输液速度,一般,20-30,滴,/,分,吗啡,:注意病人有无呼吸抑制、心动过缓,利尿剂,血管扩张,:防止低血压,硝普钠,:现用现配,避光滴注,有条件者可用输液泵控制滴数,洋地黄,:稀释,推注速度宜缓慢,同时观察心电图变化,急性心力衰竭,