鼻咽癌护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,你们好,鼻咽癌护理查房,2,目 录,病史汇报,患者护理问题,患者的相关护理措施,新知识点,3,病史汇报,【,患者基本资料,】,：,姓名 ：,x x x,年龄：,49,岁,性别：女 职业：农民,婚姻：已婚 病史报告者：患者本人,入院日期：,20127-09-04,4,病史汇报,【,主诉,】,：,右鼻塞,1,月,【,现病史,】,：,患者于,1,月前无明显原因出现右鼻塞，半月前出现右鼻间断少量出血，伴回吸中带血呈间断性，量较少。在,xxx,大学附属医院就诊,CT,示右鼻腔新生物及鼻咽部，入院三天前在,xx,县医院病理活检提示为恶性肿瘤。于,2017-09-04,入住我院五官科，,9.5,日在局部麻醉行“右鼻腔肿物活检”,9.9,日病理示恶性黑色素瘤。,9.14,日在全麻下行“鼻腔镜下右鼻恶性黑色素瘤根治术；,9.20,日经我科会诊行择期放疗，于,9.27,日开始行右鼻腔恶性黑色素瘤放疗使用,36Gy/18F,射线。,5,护理查体,201709-21,【,既往史,】,：,无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史,【,入院查体,】,：,T,：,36.9,。,C P,：,88,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,138/78mmHg G,：,56Kg H,：,162cm;,神志清楚，右鼻腔通畅，,局部少量痂块附着，,无明显初血，无溢泪，无视力下降。颈部未触及肿大淋巴结。,【,目前诊断,】,右,鼻黑色素瘤术（,pT4N1M0OKS80,分）,6,相关检查,2017-9-4,：,CT,右侧鼻腔及鼻咽部实质性占位，考虑内翻乳头瘤黑色素瘤不能排除。,2017-9-4,：,MRI:,右侧鼻腔及鼻咽部异常信号灶，,1.,内翻乳头瘤,2.,纤维血管瘤,3.,副鼻窦炎,2017-9-5,：,右鼻腔肿物活检”病理示恶性黑色素瘤,2017-9-21,：血红蛋白,101.0,mmol,/L,其他生化检查均正常。,2017-9-29,：复查血常规，生化基本正常。,血红蛋白,111.0,mmol,/L.,7,目前治疗,2017-9-25,：以,CT,模拟定位，完善靶区勾画，制定计划勾画照射区域，使用干扰素生物免疫治疗。,2017-9-27,：使用,36Gy/18F,射线进行右侧鼻腔，右侧前组筛窦和右侧鼻咽部均匀外放,2mm,照射治疗,+,干扰素生物免疫治疗。保护胃黏膜支持对症治疗。,8,主要护理问题,1,、发热 与使用干扰素生物治疗有关,2,、,营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关，口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。,3,、,疼痛 与放疗治疗有关。,4,、皮肤完整性受损 与放射治疗有关面颊部及鼻翼处有,II,放射性损伤，充血发红明显，无渗液。,5,、焦虑 与食欲差进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关。,6,、潜在并发症 张口困难。,9,P,1,：,发热与使用干扰素生物治疗有关,2017-09-25 16:00,I,：,(1),卧床休息，观察体温变化，每,4,小时测体温、脉搏、呼吸,1,次并作为记录。,体温低于,38.0C,给予物理降温，用酒精或温水擦浴，,(2),高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少,3000ml,。,(3),体温高于于,38.5C,，遵医嘱使用吲哚美辛栓納肛，告知药物的作用及不良反应。,(4),要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，卧床休息时适当变换体位，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。,O:,2017-09-2816:00,患者腔,q4h,连续监测三日体温回复正常。,10,P,2,营养失调 与口腔溃疡影响食有关,1,2017-10-13 9:30,I,：,（,1,）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择氯已定漱口液，每次含漱至少要有,2-3,分钟，同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。,（,2,）溃疡局部使用锡类散，促进粘膜恢复，并做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染,遵医嘱使用莫西沙星预防感染。,（,3,）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。,（,4,）鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。,O:,2017-10-26 16:30,患者口腔粘膜无破损，基地变红，患者食欲基本恢复。,11,P,3,：,疼痛 与放疗有关,2,2017-10-21 16:30,I:(,1),咽痛 主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：,0.9%NS 5ml+,庆大霉素,16,万,u,+,地塞米松,5mg,qd,执行医嘱。,(2),遵医嘱使用三阶梯止痛药物给药，使用曲马多,100mgq12h,观察药物的疗效及不良反应，做好患者的心理护理。,（,3,）遵医嘱予以,0.9%NS250ml+,利多卡因,20ml+,地塞米松,10mg q2h,进行漱口。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导,.,（,4,）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。,P,：,2017-10-25 16:30,患者疼痛缓解，夜间睡眠不受影响，白天安静时无疼痛，行走活动无痛。,。,12,P,4,：皮肤完整性受损 与放射治疗有关,4,2017-10-18 9:00,I,（,1,）放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射皮肤的清洁干燥。清洁皮肤是用软毛巾和温水轻轻醮沾，禁止使用肥皂水清洗。,（,2,）照射野皮肤应避免强烈的阳光直接曝晒，避免强风、过冷、过热等刺激。,（,3,）当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得用手撕剥、搓抓以防感染。,（,4,）遵医嘱使用比亚芬乳剂局部涂擦，交代使用药物的作用，指导其正确使用。责任护士加强心理护理。,O,:,2017-10-26 16,：,00,患者,放射区皮肤完好，局部,2*2cm,大小色素沉着,13,P,5,：,焦虑 与食欲差进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关,1,。,2017-09-22 9:30,I:,（,1,）,加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。,（,2,）放疗前责任护士认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗中可能出现的副作用及需要注意事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响。鼓励其积极配合治疗。,（,3,）取得家属配合，护理人员告知患者家属无论如何保持沉着冷静，给患者以关心，体贴、增强治疗信心,。,O:,2017-10-26 9:30,患者在整个治疗期间能够积极配合治疗护理进行。,14,P,6,：,潜在并发症：张口困难,2017-10-19 9,：,00,I:,加强功能锻炼,3,（,1,）茶漱 每次进食后可用温茶水（,35,40,。,C,）漱口，注意要充分含漱（,1,3min,），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。,（,2,）叩齿上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日,2,3,次，每次,100,下左右，最后用舌舔牙周,3,5,圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。,（,3,）咽津经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。,（,4,）鼓腮,闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，口含水瓶塞每次五分钟，每日,2,3,次，每次不少于,20,下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化,。,I:,2017-10-26 15,：,00,患者未发生张口困难。,15,新知识点,4,【,放射性皮炎分度,】,：,0,度：无变化,I,度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少,II,度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿,III,度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿,IV,度：表现为溃疡、出血、坏死,16,【,放射性皮炎发生后护理,】,1,、,I,度、,II,度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后,2,周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，可给予无刺激性软膏外涂。,2,、,III,度 和,IV,度患者应立即终止放疗。,新知识点,5,17,参考文献,1,周亚婷,牛亚玲,.,综合护理干预对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量的影响,J.,中国健康心理学杂志,2015,23(07):1050-1052.,2,朱巧凤,.,早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察,J.,中华护理杂志,2001,(06):42-44.,3,乔琼,.,延续性护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用效果探讨,J.,护士进修杂志,2016,31(02):146-149.,4,谭佳丽,杨琴,.22,例鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理,J.,首都食品与医药,2016,23(22):96-97.,5,陈小静,袁有荣,.,乳腺癌术后放射性皮炎的护理,J.,肿瘤基础与临床,2006,(03):257.,18,讨论,谢谢聆听,19,