第8版内科学课件室性心律失常.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心律失常,承德医学院附属医院心脏内科,丁振江,室性期前收缩,-,病因,功能性,:,正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。,器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。,药物,:,洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。,4,其他,:,电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。,室性期前收缩,-,临床表现,症状,:,无症状或心悸、心脏停搏感、落空感。,体征,:,脉搏减若、脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱。,(1),提前出现的,QRS,波群形态宽大畸形，时限,0.12,秒。,(2)QRS,波群前无相关,P,波。,(3)T,波宽大，常与,QRS,波群的主波方向相反。,(4),完全性代偿间歇。,P P P,X 2X,室性期前收缩,-ECG,期前收缩类型,偶发性、频发性期前收缩,期前收缩二联律、三联律、四联律,成对期前收缩,间位性期前收缩,单形性、多形性、多源性期前收缩,LOWN,氏分级,0,级无室性期前收缩,级,偶尔单个出现（,1,次,/,分,或,30,次,/h,）,级,多源性室性期前收缩,级,A.,反复、多发、成对,B.,室性阵发,级,R on T,（,T,波峰前,30ms,为心室易颤期）,特征：,1.,提前出现的增宽变形的,QRS,波群,其前无提前的,P,波,2.,呈二联律,短阵室性心动过速,单源、多源性,PVC,单源性,PVC,：,起源于同一个起搏点；,形态、联律间距相同。,多源性,PVC,：,同一导联，,2,种以上形态，联律间距不等。,多形性,PVC,：,联律间距相同，形态不同。,联律间距,指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,插入性（,interpolated,）,PVC,插入性,PVC,：,插入两个相邻的正常窦性搏动之间的,PVC,。,trigeminy,恶 性,PVC,T,PVC,P,PVC,R on T,R on P,无器质性心脏病室性期前收缩治疗,一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。,症状明显，首选,受体阻滞剂、次选美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。,二尖瓣脱垂患者，首选,受体阻滞剂。,急性心肌缺血室性期前收缩的治疗,急性心肌梗死发病,24,小时内尽早应用,-,受体阻滞剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。在应用,-,受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏的,T,波上（,R on T,），临床静脉应用胺碘酮或利多卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩，首先改善血液动力学障碍。,应用,-,受体阻滞剂，慎用,类，特别是,c,类药物。,慢性心脏病变室性期前收缩的治疗,室性心动过速,-,病因,常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病，尤其是心肌梗死的患者。,其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。,其他,:,代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长,QT,综合征等。,偶见正常人。,室性心动过速,-,临床表现,症状：,非持续性性室速：时间,30,秒，需药物或电复律。常伴有明显的血液动力学障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。,体征：心律轻度不齐，频率多在,100,250,次,/,分。第一、二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大,a,波。,室性心动过速,-,心电图,3,个以上的室性期前收缩连续出现。,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12,秒，,ST-T,方向与主波方向相反。,心率,100,250,次,/,分，心律规则或轻度不规则。,房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。,通常发作突然开始。,心室夺获与室性融合波。,室性心动过速,-,心室夺获,特征：,1.,为一系列快速、基本整齐的,QRS,波群（频率,150,200,次,/,分）,QRS,波群时间,0.12,秒,2.,如见到与,QRS,波群无关的,P,波、或心室夺获或,室性融合波，则诊断明确,图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速,-,房室分离,宽,QRS,波群,心动过速,（,支持室上速伴差传）,每次心动过速均由提前发生的,P,波开始。,P,波与,QRS,波群相关，通常呈,1,：,1,房室比率。,刺激迷走神经可减慢或终止心动过速,宽,QRS,波群,心动过速,（,支持室性,心动过速,）,室性融合波,心室夺获,房室分离,全部心前区导联,QRS,波群主波方向呈同向性。,室性心动过速心电生理检查,HV,间期,窦性心律或呈负值（室上速窦性心律）。,心房超速起搏,QRS,波群正常化。,折返性,室性心动过速可被程序刺激诱发、终止。,室性心动过速,治疗原则,病因治疗。,无器质性心脏病非持续性室速，无症状或血流动力学,影响与室性期前收缩相同。,持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应治疗。,终止室性心动过速发作,利多卡因或普鲁卡因胺,普罗帕酮,胺碘酮,电复律：药物无效。如有血液动力学异常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。,超速抑制。,。,预防,室性心动过速,复发,病因治疗。,药物：,-,受体阻滞剂、胺碘酮。,维拉帕米,用于其,敏感性,室性心动过速。,ICD,射频消融。,心室扑,动,和心室颤动,致命性心律失常。,常见于缺血性心脏病,。,抗心律失常药物、严重缺氧,、,预激综合征合并房颤与极快心室率、,电击伤,等也可引起。,心室扑动,(ventricular flutter,，,VF),简称室扑,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为,150,300,次,/,分。,心室颤动,(ventricular fibrillation,，,Vf,),简称室颤,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为,200,500,次,/,分。,心室扑动与心室颤动,-ECG,心室扑动与心室颤动,-,临床表现,突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡。,心音消失，脉搏测不到，血压测不出。,心室扑动与心室颤动,-,治疗,立即电复律：非同步，,300,360J,。,心肺复苏。,纠正原发病。,ICD,