血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血清,CK-MB,活力假性增高,原因分析及临床意义,广西南溪山医院检验科,黄立伟,CK,及其同工酶的特点,磷酸肌酸激酶,(CK),是由脑型（,brain,，,B,）和肌型（,muscle,，,M,）两种亚基组成的二聚体，形成三种同工酶：,CK-BB,、,CK-MB,、,CK-MM,。,CK,及其同工酶的特点,CK-BB,主要存在于脑组织中；,CK-MB,和,CK-MM,主要存在于各种肌肉组织中，骨骼肌中,98%99%,是,CK-MM,，,1%2%,是,CK-MB,；心肌中,CK,含量仅次于骨骼肌和脑，其中约,80%,是,CK-MM,，,15%25%,是,CK-MB,，,CK-MB,在心肌的相对含量为所有组织中最高。,CK-MB,测定方法及原理,方法：免疫抑制法。,原理：,1,）,CK-MM+CK-M,抗体,CK-MM,被抑制,CK-MB +CK-M,抗体,50,CK-MB,被抑制,2,）无活性的,CK-MB,有活性的,CK-MB,3,）磷酸肌酸,+Mg-ADP,肌酸,+ATP,D-,葡萄糖,+ATP,葡萄糖,-6-,磷酸,+ADP,葡萄糖,6-,磷酸,+NADP,+,G-6-PDH,6-,磷酸葡萄糖酸,+NADPH+H,+,HK,：己糖激酶，,G-6-PDH,：葡萄糖,6-,磷酸脱氢酶,N-,乙酰半胱氨酸,HK,CK-MB,CK-MB,测定方法及原理,抑制,CK-MM,、,CK-MB,中,M,亚基后，测定,B,亚基活性，,由于血清中,CK-BB,含量极少（,5U/L),可忽略不计，测得的,B,亚基活性乘以,2,，间接计算出,CK-MB,的活性。,抗,M,CK,M,M,CK,M,B,CK,M,M,CK,M,B,抗,M,抗,M,抗,M,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,临床检验中常发现,CK-MB,活性异常升高，其数值甚至超过总,CK,活性的情况，从逻辑上不好解释，给临床诊断造成困惑。分析其中原因，有以下几种可能：,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,CK-BB,升高,某些病理情况下,CK-BB,活性升高，应用本法测定的,CK-MB,活性实际上等于,2,倍,CK-BB,与实际,CK-MB,活性之和。导致,CK-BB,活性升高的疾病有：胃癌,肺癌,绞窄性肠梗阻,急性心肌梗死,各种心血管手术,前列腺癌,肿瘤广泛转移时等；在脑损伤时，血脑屏障通透性增加，其血清,CK-BB,也可明显升高。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,巨型,CK,（,M-CK,）的出现：,血清中的巨型,CK,有两种：巨,CK,1,、巨,CK,2,。此两种巨,CK,不可被抗,CK-M,亚基抗体抑制，导致,CK-MB,活力的假性升高（假阳性）。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,巨,CK,1,：,巨,CK,1,是,CK,同工酶与血中免疫球蛋白聚合的复合物，,多,为,CK-BB,与,IgG,或,IgA,的复合物，也有少数为,CK-MM,与,IgG,或,IgA,的复合物，巨,CK,1,在妇女和老年人中发现，多见于风湿、心脏病和肌炎患者。一般认为,CK,1,是良性现象，与自身免疫性疾病无明显关系，发现巨,CK,1,的患者血清中免疫球蛋白及其组分并无明显的改变。甚至有的在明显健康人血中也检出了巨,CK,1,。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,巨,CK,2,：,巨,CK,2,是一种低聚的线粒体,CK,，又称,CK-Mt,（,mitochonria,CK-Mt,），存在于细胞线粒体膜上，当线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，故,CK-Mt,成低聚状态。它与恶性肿瘤密切相关，可认为是潜在的肿瘤标志物，常见于恶性肿瘤、成人肝病（如肝硬化）及儿童心肌病。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,溶血：,红细胞中不含,CK,及,CK-MB,，但红细胞中含有,ADK(,腺苷酸激酶,),，此物质能直接参与,CK,的第二步反应，使,NADP,+,还原至,NADPH,，,引起,CK,及,CK-MB,假阳性结果。一般厂家会在试剂中加人控制剂,5-,磷酸二腺苷来抑制,ADK,的干扰，但抑制率仅为,90%,95%,，对正常标本而言只升高不到,5%,可视为允许误差，但对极端标本其误差值可超出线性范围。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,溶血：（续）,临床上大部分心梗病人为危重病人，多次反复抽血可造成血管壁破坏，而且大量集中药物治疗，容易引起各种不明原因的标本溶血，特别是儿科的心肌炎患者，其标本微溶血就可导致结果高度误差。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,生理因素：,由于儿童的生理因素，其血清中,CK-BB,含量可高于成人，因此用免疫抑制法测得的,CK-MB,活性也就随之增高。如果直接引用成人参考值标准，势必会造成很多假阳性报告。有学者建议，临床对儿童血清,CK-MB,活性，不要直接引用成人标准，以免造成误诊。,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,其它影响因素：,各种骨骼肌疾病和中枢神经系统疾病,甲状腺功能紊乱,点击查看相关内容,点击查看相关内容,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,各种骨骼肌疾病和中枢神经系统疾病,某些骨骼肌病尤其是肾衰时的尿毒性肌病者，出现心肌损伤样,CK,和,CK-MB,改变，称胎儿样逆转（,fetal reversion,）。产妇因分娩挤压胎盘，胎儿血液回流至母体以其他肌肉损伤，都会出现心肌损伤样,CK,和,CK-MB,改变。,返 回,CK-MB,假性增高的原因分析及临床意义,甲状腺功能紊乱,甲低病人血清,CK,和,CK-MB,都有不同程度的增高。而甲亢病人血清,CK,和,CK-MB,显著降低，发生心肌损伤时，不会显著升高。因此，用血清,CK,和,CK-MB,诊断,AMI,时，甲低者易出现假阳性，甲亢者易漏诊。,返 回,CK-MB,假性增高的鉴别方法,免疫抑制法测定,CK-MB,可作为一项初筛试验，在排除,AMI,后，如果,CK-MB,超过总,CK30%,以上，一般要注意鉴别,CK-MB,的假性升高,(,假阳性,),，同时要警惕巨,CK,的存在，应进一步做电泳法鉴定,CK,同工酶，或用免疫法测定,CK-MB,质量，以明确病因及诊断。,CK-MB,假性增高的鉴别方法,CK,同工酶及巨,CK,的电泳区带位置示意图,CK-BB,CK-MB,CK-MM,巨,CK,1,巨,CK,2,CK-MB,假性增高的鉴别方法,CK,同工酶及巨,CK,的电泳图谱（实例）,谢 谢！,