循环系统疾病患儿的护理课件.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章 先天性心脏病儿童的护理,第十一章 循环系统疾病患儿的护理,主要内容,第一节,小儿循环系统解剖、生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,1,心脏的胚胎发育,2,周时开始形成,4,周开始形成间隔，并有循环作用,5,周房间隔形成,8,周房室中隔已形成，具有四腔心,同时动脉总干被分隔开，形成主、肺动脉,小儿循环系统解剖、生理特点,一、解剖、生理特点,正常胎儿循环,下腔静脉,右心房,右心室,左心房,左心室,升主动脉,心脑及上半身,肺动脉,降主动脉,下半身,上半身静脉血,上腔静脉,脐静脉动脉血,门静脉静脉血,母体,下半身静脉血,肺循环,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(,一,),胎儿血液循环,小儿循环系统解剖、生理特点,特点,1.,营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。,2.,只有体循环，没有有效的肺循环。,3.,胎儿体内绝大部分是混合血液。,4.,静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。,5.,胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,小儿循环系统解剖、生理特点,(,一,),胎儿血液循环,二、胎儿血液循环与出生后的改变,脐血管经,6,8,周后完全闭锁形成韧带,卵圆孔到生后,5,7,个月时，形成解剖上关闭,动脉导管绝大部分小儿于生后,1,年内形成解剖上关闭,(,二,),生后血液循环的改变,小儿循环系统解剖、生理特点,目录,2,心脏位置,新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外,1,2,处,2,岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,锁中线外,1cm,7,岁后，接近成人水平,小儿循环系统解剖、生理特点,3,心率,年龄,新生儿,1,岁,2,3,岁,4,7,岁,8,14,岁,心率,(,次,/,分,),120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,小儿循环系统解剖、生理特点,4,血压,由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。,2,岁以后收缩压约为：年龄,2+80mmHg,（年龄,0.27+10.67 kPa,）,舒张压收缩压,2/3,小儿循环系统解剖、生理特点,病因,内在因素,遗传，特别是染色体易位与畸变。,外在因素,宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；,第二节,先天性心脏病,第二节,先天性心脏病,病因,先天性心脏病,外在因素,内在因素,遗传,（染色体易位,或畸变）,宫内感染,药物影响,放射线,代谢疾病等,第二节,先天性心脏病,分三类,分 类,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,法洛四联症,大血管错位,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,临床常见的先天性心脏病,一、室间隔缺损（,VSD,）,二、房间隔缺损（,ASD,）,三、动脉导管未闭（,PDA,）,四、法洛氏四联症（,TOF,）,左向右分流型先心病,房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,一、室间隔缺损,为,最常见的先天性心脏病,，可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在。,根据缺损位置可分为三种类型：,1,、干下行：室上脊上方，肺动脉下方,2,、膜部缺损：室间隔膜部（最常见）,3,、室间隔肌部缺损,根据缺损大小分三种：,1,、小型缺损,15cm,病理生理,主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。,临床表现,小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。,中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。,二、房间隔缺损,分为：,1,、,卵圆孔未闭,：一般不引起分流，临床意义不大,2,、,第一孔未闭型缺损（原发孔）,：缺损位于房间隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜关闭不全,3,、,第二孔未闭型缺损（继发孔）,：缺损位于房间隔中部卵圆窝处，或靠近上下腔静脉，直径多为,1-3cm,，此型多见。,病理生理,出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。,临床表现,缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第,2-3,肋间有收缩期杂音。,缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。,三、动脉导管未闭,分为三型：,1,、管型,2,、漏斗型,3,、窗型,病理生理,由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大出现周围血管征。,临床表现,导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。,导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。,法洛四联症,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,右向左分流型先心病,病理生理,由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。,临床表现,1,、青紫,2,、缺氧发作,3,、蹲踞症状,4,、杵状指（趾）,护理,措施,护理,目标,护理,评估,护理,评价,先天性心脏病患儿的护理,护理,诊断,（一）致病因素,家族中有无遗传性疾病及先心病病人,母亲在妊娠最初,3,个月有无病毒感染,是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部,是否用过某些可能影响胎儿发育的药物,是否患过代谢性疾病,是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,【,护,理,评估,】,（二）身体状况,左向右分流型先心病,房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,【,护,理,评估,】,症状,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等,动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。,剧哭、屏气、反复呼吸道感染、肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；,动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫,症状,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,室间隔缺损：胸骨左缘,3,4,肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，,P2,增强,伴有肺动脉高压者,P2,亢进。,心脏杂音,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,房间隔缺损：胸骨左缘,2,3,肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音,(P2),增强或亢进，伴固定分裂。,心脏杂音,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭：胸骨左缘第,2,肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛,心脏杂音,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,并发症,反复呼吸道感染，如肺炎,充血性心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,左向右分流型先心病,法洛四联症,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,（二）身体状况,【,护,理,评估,】,右向左分流型先心病,表现,最突出的是青紫，多见于唇、指,(,趾,),甲床、眼结膜等处。,右向左分流型先心病,【,护,理,评估,】,活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐,活动中出现蹲踞现象,可出现杵状指,(,趾,),、舌色发暗,右向左分流型先心病,【,护,理,评估,】,心前区略隆起，胸骨左缘,2,4,肋间有,2,3,级收缩期喷射性杂音，杂音响度取决于肺动脉狭窄程度，,P2,减弱。,右向左分流型先心病,【,护,理,评估,】,并发症,脑血栓,脑脓肿,亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【,护,理,评估,】,（三）辅助检查,X,线检查,左向右分流型先心病可见：,肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、,“,肺门舞蹈,”,。,【,护,理,评估,】,房间隔缺损,(,肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大,),（三）辅助检查,【,护,理,评估,】,室间隔缺损,(,肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大,),（三）辅助检查,【,护,理,评估,】,动脉导管未闭,(,肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大,),（三）辅助检查,【,护,理,评估,】,法洛四联症,右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈,“,靴形,”,心，肺门血管影缩小，肺野清晰,【,护,理,评估,】,（三）辅助检查,超声波检查,无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。,【,护,理,评估,】,（三）辅助检查,心导管检查,是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。,心血管造影,磁共振成像,【,护,理,评估,】,（三）辅助检查,（四）治疗要点,内科治疗,内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。,【,护,理,评估,】,外科治疗,常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以,4,6,岁为宜,分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,（四）治疗要点,【,护,理,评估,】,右向左分流型先心病，大多数于,2,岁时施行根治手术。,若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2,岁时再做选择性根治术,（四）治疗要点,【,护,理,评估,】,返回,（五）心理,-,社会状况,年长患儿,：,正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【,护,理,评估,】,家长：,因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑,生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨,如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【,护,理,评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,与组织缺氧及喂养困难有关,营养失调,与缺氧及循环血量减少有关,活动无耐力,与机体免疫力下降有关,有感染的危险,心衰、脑缺氧发作、脑血栓,潜在并发症,与担心手术及患儿状况差有关,焦虑,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；,患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；,患儿住院期间不发生感染。,【,护,理,目标,】,返回,【,护,理,措施,】,先心患儿,护理措施,生活,护理,合理,喂养,预防,感染,病情观察,并发症,心理,护理,健康,教育,（一）活动的管理,1,评估患儿活动耐力,活动前：测量生命体征。,活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【,护,理,措施,】,活动后：立即测量生命体征。,休息,3,分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过,6,次,/,分，则说明活动适度。,【,护,理,措施,】,2,依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。,3,法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【,护,理,措施,】,（二）满足营养、合理喂养,1,保证营养供给,提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。,有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【,护,理,措施,】,2,正确喂养,喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【,护,理,措施,】,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。,喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【,护,理,措施,】,（三）预防感染,与其他感染性疾病患儿隔离。,保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。,做小手术,(,如拨牙、扁桃体切除术,),时，应予抗生素预防感染。,【,护,理,措施,】,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。,仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理,2,次。,一旦发生感染应积极治疗。,【,护,理,措施,】,（四）病情观察、预防和处理并发症,1,预防心力衰竭,并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。,保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【,护,理,措施,】,严格控制输液量和速度,(,每小时,5ml/),。,密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【,护,理,措施,】,2,预防急性脑缺氧发作,严格活动管理，防止活动过度。,观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【,护,理,措施,】,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【,护,理,措施,】,3,预防脑血栓形成,法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。,密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。,一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【,护,理,措施,】,（五）心理护理,护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,【,护,理,措施,】,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【,护,理,措施,】,（六）健康指导,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。,【,护,理,措施,】,防寒保暖。,按期预防接种。,注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。,加强安全，防止受伤。,【,护,理,措施,】,返回,经过治疗和护理患儿是否达到：,按要求从事活动和运动。,能顺利进食，体格发育基本正常。,法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。,病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【,护,理,评价,】,目录,病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。,临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,第三节,病毒性心肌炎,病因,引起儿童心肌炎的病毒有：,柯萨奇病毒,(B,组和,A,组,),、腺病毒、流感和副流感病毒、,EB,病毒等,20,余种。,其中以,柯萨奇,B,组病毒最常见,第三节,病毒性心肌炎,（一）健康史,评估患儿在起病前数日或,1,3,周是否有呼吸道或消化道病毒感染。,有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。,饮食、睡眠和活动等有无变化。,护理评估,（二）身体状况,前驱期症状：,病前,1,3,周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。,护理评估,1,急性期,病程,6,个月,轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,护理评估,中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。,护理评估,重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，,1,2,日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。,病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。,护理评估,2,恢复期,急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。,护理评估,3,迁延期,急性期过后，临床症状反复出现，心电图和,X,线改变迁延不愈，病程多在一年以上。,护理评估,患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。,有的还可逐渐演变成心肌病。,护理评估,（三）辅助检查,1,心电图,ST,段偏移和,T,波低平、双向或倒置，,Q,T,间期延长、,QRS,波群低电压。,心律失常以期前收缩多见。,部分或完全性房室传导阻滞。,护理评估,2,生化检查,磷酸激酶（,CPK,）在早期多升高，以心肌同功酶（,CPK-MB,）为主。,乳酸脱氢酶（,SLDH,）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。,心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,护理评估,3,X,线检查,轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。,4,病毒学诊断,病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,护理评估,（五）治疗要点,1.,休息,一般应休息至症状消除后,3,4,周。,心脏扩大者，休息应不少于,6,个月。,在恢复期应限制活动至少,3,个月。,护理评估,2.,保护心肌,可应用大量维生素,C,治疗、丙种球蛋白、,1,，,6-,二磷酸果糖（,FDP,）、辅酶,Q,等。,（五）治疗要点,护理评估,3.,对症治疗,重症可用肾上腺糖皮质激素。,发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,（五）治疗要点,护理评估,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,与心衰致组织供氧不足有关,潜在并发症,心律失常、心力衰竭,（一）减轻心脏负荷,急性期卧床休息至热退后,3,4,周。,病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于,6,个月。,护理措施,重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至,1,年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,护理措施,（二）监测病情，及时发现并发症,1,心律失常,密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,护理措施,对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,护理措施,2,心力衰竭,尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。,静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。,护理措施,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。,一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,护理措施,（三）健康指导,1.,强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。,2,对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,护理措施,3.,指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素,C,的食物。,（三）健康指导,护理措施,4.,教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,（三）健康指导,护理措施,5.,告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。,6,定期门诊复查 出院后分别在,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年时到医院复查。,（三）健康指导,护理措施,谢谢！,