妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,可以放单张大图片,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妇产科护理,妊娠滋养细胞疾病,-,一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,妇产科护理,学习目标,1.,掌握,葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、化疗病人的护理评估及护理措施。,2.,熟悉,葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的常见护理诊断,/,问题；化疗病人的护理措施。,3.,了解,葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理目标及护理评价；化疗病人的护理评估和常见护理诊断,/,问题。,妇产科护理,目录,妇产科护理,第一节 葡萄胎病人的护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理,第三节 化疗病人的护理,第一节 葡萄胎,案例与分析,临床护理案例：,王女士，,33,岁，第一次怀孕，停经,10,周，不规则阴道流血,1,周入院，病人,1,周前出现不规则阴道流血，量时多时少，有水泡状物质排出；早孕反应明显，因担心妊娠是否正常而紧张焦虑。医嘱：观察生命体征；超声检查。,请思考：,1.,如何对新入院病人的生命体征测量,?,2.,如何协助王女士完成超声检查,?,妇产科护理,葡萄胎,是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。,完全性葡萄胎（多见）,部分性葡萄胎,妇产科护理,葡萄胎,妇产科护理,妇产科护理,正常绒毛结构模式图,妇产科护理,病理特征,妇产科护理,1.,滋养细胞呈不同程度增生,2.,绒毛间质水肿呈水泡样,3.,间质血管减少或消失,【,护理评估,】,（,一）健康史,病因尚不确切。询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物。,（二）身体状况,停经后不规则阴道流血,：最常见症状。量多少不定，可反复发作，也可造成大出血，导致休克，甚至死亡,妇产科护理,正常绒毛膜,子宫异常增大、柔软,葡萄胎,妇产科护理,卵巢黄素化囊肿,：,由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿,。,妇产科护理,妊娠呕吐及子痫前期征象,，但子痫罕见,腹痛,：阵发性下腹痛、急性腹痛,甲状腺功能亢进征象,妇产科护理,（三）心理,-,社会状况,焦虑、恐惧,（四）辅助检查,1.HCG,测定,HCG,持续异常增高,2.B,超检查,重要检查,雪花状光片（,“,落雪状,”,）,弥漫分布的光点和小囊样回声区（,“,蜂窝状,”,）,人卫出版社,妇产科护理,【,护理诊断,】,人卫出版社,妇产科护理,1.,焦虑,与担心清宫手术及预后有关。,2.,功能障碍性悲哀,与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。,3.,有感染的危险,与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。,4.,知识缺乏：,缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。,【,护理目标,】,妇产科护理,1.,病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。,2.,病人能正视葡萄胎流产的结局。,3.,病人无感染发生或感染得到控制。,4.,病人能叙述随访的重要性和具体方法,。,【,护理措施,】,（一）心理护理,详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈,2,年后可正常生育，解除病人的心理负担。,妇产科护理,第一节 葡萄胎,（二）预防感染,妇产科护理,1.,严密监测病情,观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。,2.,鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染,3,严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离,妇产科护理,4.,协助医生进行检查和治疗,做好清宫术前准备和术中护理,（,1,）刮宫前,备血、缩宫素、抢救药品及物品,，以防治术中大出血休克。,建立静脉通路,，先用,5%,葡萄糖静脉滴注。,（,2,）通常选,“,吸刮术,”,，,术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用,大号吸管,吸引，,开始吸宫后加缩宫素,10U,于液体中继续滴注（,宫颈管未扩张者不能用缩宫素,，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。,妇产科护理,妇产科护理,（三）,健康教育,告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清宫术后,禁止性生活和盆浴,1,个月,，以预防感染，,2,年,内避孕,。,随访指导,向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项。,（,1,）意义：,通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。,（,2,）随访内容：,询问是否有,阴道异常流血,、,咯血,等转移症状；,血,HCG,定量,检查；通过,妇科检查,及,B,超,观察,子宫复旧、黄素囊肿,消退情况；必要时行,X,线胸片,检查。,重要！,妇产科护理,（,3,）随访时间：,葡萄胎清宫后每周,1,次，直至降至正常水平，随后仍每周,1,次，共,3,个月，以后每半月,1,次，共,3,个月，再每月检查,1,次持续半年，第,2,年起每半年,1,次，共随访,2,年。,（,4,）注意事项：,随访期间必须严格避孕（,2,年，），,首选避孕套,，一般不选宫内节育器及口服避孕药，以免混淆子宫出血的原因。,妇产科护理,第一节 葡萄胎,【,护理评价,】,妇产科护理,1.,病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。,2.,病人能否正视葡萄胎流产的结局。,3.,病人有无感染发生。,4.,病人能否叙述随访的重要性和具体方法。,A,1,型题,1.,葡萄胎术后要求随访的时间是,A.l,年,B.2,年,C.3,年,D.4,年,E.5,年,B,妇产科护理,A,1,型题,2.,葡萄胎处理原则，下列不妥的是,A.,吸宫手术前做好输液，输血准备,B.,两次刮宫术应间隔,7d,C.,术后须给予抗生素,D.,预防性化疗作为治疗常规,E.,每次刮出物送病理检查,D,妇产科护理,A,1,型题,3.,葡萄胎清宫术前备用物品中不需要的是,A.,配血备用,B.,催产素,C.,雌激素制剂,D.,抢救药品及物品,E.,大号吸管,C,妇产科护理,A,2,型题,4.,病人,23,岁，停经,56,天近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，,HCG,阳性。,B,超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是,A.,双胎,B.,羊水过多,C.,葡萄胎,D.,妊娠合并肌瘤,E.,流产,C,妇产科护理,A,2,型题,5.,病人,29,岁，葡萄胎清宫术后出院，嘱其随访内容中错误的是,A.,定期测,hCG,B.,妇科检查,C.X,线胸片检查,D.,有无咳嗽、咯血及阴道流血,E.,避孕宜用宫内节育器,E,妇产科护理,(67,题共用题干,),28,岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉：停经,12,周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，质软；两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物；陈旧血性分泌物。尿妊娠试验（,+,）。,B,超示：子宫腔内弥散分布光点和小囊样无回声区，未见妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏动。,6.,该病例最具确诊意义的辅助检查是,A.,腹部,B,超检查,B.,尿妊娠试验,C.,血液,hCG,检查,D.,腹部,X,线检查,E.,胸部,X,线检查,A,3,型题,A,妇产科护理,A,3,型题,7.,该病人可能的护理诊断是,A.,葡萄胎,B.,恶性葡萄胎,C.,功能障碍性悲哀,D.,体液不足,E.,子宫肌瘤,C,妇产科护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,概念,妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变。,侵蚀性葡萄胎：,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 破坏或转移至子宫以外。多发生在葡萄胎清除后,6,个月内。,绒毛膜癌：,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的葡萄胎清除,1,年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌。,妇产科护理,案例与分析,临床护理案例：,李女士，,40,岁，葡萄胎清宫术后,1,年，,1,个多月前开始出现咳嗽，痰中带血，近,10,天来出现两次咯血，伴胸痛、头晕、呕吐，最近两天出现视力模糊，入院时病人面色苍白，需要家属搀扶才能行走。医嘱：抽血检查血常规和,hCG,；胸部、头部,CT,检查。,请思考：,1.,如何协助李女士抽血送检,?,2.,如何正确护送李女士至,CT,室接受检查，,防止李女士摔倒受伤,?,【,护理评估,】,（一）健康史,询问既往史：妊娠史、滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。,既往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况。收集血、尿,HCG,随访资料及肺部,X,线检查结果。,妇产科护理,（二）身体状况,1.,原发灶表现,阴道不规则流血；子宫,复旧不良或不均匀增大；黄素化囊肿持续存,在；腹痛。,2.,转移灶表现,肺转移（最早最常见,，表,现为咳嗽、咯血、胸痛等）；阴道宫颈转移,（局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血）；,脑转移（为主要死亡原因,；按病情进展分三期,-,瘤栓期、脑瘤期、脑疝期）。,妇产科护理,肺转移,妇产科护理,（三）心理,-,社会状况,恐惧、悲哀，病人对治疗和生活失去信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。,妇产科护理,（,四）辅助检查,1.,血和尿,HCG,测定,葡萄胎排空后,9,周以上，或流产、足月产、异位妊娠,4,周以上,血、尿,HCG,测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现 可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。,妇产科护理,2.B,超检查,子宫正常大或不均匀增大，肌层内可,见高回声团，边界清楚，无包膜。,3.,胸部,X,线摄片,肺转移可见棉球状或团块状阴影。,4.CT,和磁共振,。,5.,病理学组织学检查,有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎,，镜下见高度异型滋养细胞，而,无绒毛结构者为绒毛膜癌,。,妇产科护理,1.,焦虑,与担心疾病的预后及接受化疗有关。,2.,活动无耐力,与长期阴道流血及化疗副作用有关。,3.,有感染的危险,与贫血、白细胞减少造成抵抗力下降有关。,4.,潜在并发症,肺转移、阴道转移、转移灶破溃大出血、脑转移。,妇产科护理,【,常见诊断,/,护理问题,】,1.,病人焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。,2.,病人贫血纠正，适应化疗副反应。,3.,病人抵抗力提高，无感染发生。,4.,避免转移灶引起的并发症。,妇产科护理,【,护理目标,】,【,护理措施,】,（一）,心理护理,1.,评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释病人提出的问题和疑虑。,2.,向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。,3.,告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病。,妇产科护理,妇产科护理,（二）,严密观察病情对症护理,严密观察病人阴道流血、腹痛及有无,转移灶症状,出现。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理。,妇产科护理,（三）,不同转移灶病人的护理,1.,阴道转移病人的护理,（,1,）尽量卧床休息，禁止不必要的阴道检查，密切观察阴道有无破溃出血和生命体征，配血备用并准备好各种抢救物品。,（,2,）若发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救，用纱垫或长沙布条填塞阴道压迫止血，预防感染，填塞的纱条须于,24,48h,内取出,。,妇产科护理,2.,肺转移病人的护理,（,1,）卧床休息，有呼吸困难者采取半卧位并吸氧，按医嘱给予镇静剂和化疗药物。,（,2,）若出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。同时迅速通知医生，配合医生进行抗休克治疗。,3.,脑转移病人的护理,（,1,）尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以防瘤栓期的一过性脑缺血症状突然跌倒。,（,2,）观察颅内压增高的症状，发现异常立即通知医生；记录出入水量，严格控制补液总量和速度，以防颅内压增高。,（,3,）遵医嘱给予止血剂、脱水剂、吸氧等，并采取必要的措施预防抽搐及昏迷状态下的并发症。,（,4,）做好,hCG,测定、腰穿等项目检查配合。,妇产科护理,妇产科护理,(,四）健康指导,1.,鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力。,2.,注意休息，出现转移灶症状时，应卧床休息，病情缓解后再适当活动。保持外阴清洁，预防感染。,3.,节制性生活，做好避孕指导。,4.,出院后严密随访，前,2,年内的随访同葡萄胎病人，以后需每年,1,次，持续,3,5,年，随访内容同葡萄胎。,【,护理评价,】,1,病人焦虑是否减轻或消失，是否能积极配合治疗，有无树立战胜疾病的信心。,2,病人经治疗贫血是否纠正，体力有没有恢复。,3,病人是否发生感染症状。,4.,病人有没有发生因护理不当引起的并发症。,妇产科护理,第三节 化疗病人的护理,妊娠滋养细胞肿瘤对化疗极为敏感，几乎全部侵蚀性葡萄胎均能治愈，绒毛膜癌病人的死亡率也大为下降。,烷化剂,抗代谢药物：甲氨蝶呤和,5-,氟尿嘧啶,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物药,常用药物,有：,妇产科护理,【,护理评估,】,（一）健康史,询问病人以往用药史。,询问既往接受化疗过程中是否出现的药物毒副反应。,询问有无造血系统、肝脏、消化系统及泌尿系统疾病病史。,妇产科护理,（二）身体状况,化疗药常见毒副作用：,1,抑制造血系统功能,2,消化系统损害 最常见为恶心、呕吐,3,神经系统损害 表现为指趾端麻木、肌肉软弱、复视等,4,药物中毒性肝炎 用药后血转氨酶值升高，偶可见黄疸,5,泌尿系统损伤 出现尿频、尿急、血尿等症状,6,皮疹和脱发,妇产科护理,（三）心理状况,病人往往对化疗的副反应有恐惧心理，会对疾病的预后及化疗效果产生焦虑、悲观情绪。,（四）辅助检查,测血常规、尿常规、肝肾功能,妇产科护理,【,常见诊断,/,护理问题,】,焦虑,有感染的危险,营养失调：低于机体需要量,妇产科护理,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）预防感染,加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防,口腔,感染。严格执行,无菌技术,操作和消毒隔离制度。,妇产科护理,（三）消化道药物毒副反应的护理，改善营养状况,1,口腔护理 应保持口腔清洁，预防口腔炎症。鼓励病人进食，促进咽部活动。,2,止吐护理 在化疗前后给予镇吐剂，提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；病人呕吐严重时应遵医嘱补充液体。,妇产科护理,（四）进行相关知识教育,给病人讲解化疗护理常识，可能发生的毒副作用的症状,及应对措施；,强调坚持进食的重要性，尽量避免去公共场所。,妇产科护理,【,护理评价,】,1,病人焦虑是否减轻或消失，能不能积极配合治疗。,2,病人体温是不是正常，是否发生感染。,3,病人能不能坚持进食，机体需要是否得到满足，有没有发生水电解质紊乱。,妇产科护理,A,1,型题,1.,恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是,A.,继发良性葡萄胎后的时间,B.,症状轻重,C.,体内,hCG,浓度高低,D.,有无黄素囊肿,E.,病理切片中有无绒毛结构,E,妇产科护理,A,1,型题,2.,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是,A.,肝,B.,脑,C.,肺,D.,阴道,E.,肠道,C,妇产科护理,A,1,型题,3.,侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是,A.,化学治疗,B.,放射治疗,C.,清宫,D.,子宫全切,E.,综合治疗,A,妇产科护理,A,1,型题,4.,侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为,A.,阴道粘膜充血水肿,B.,阴道粘膜散在出血点,C.,阴道粘膜溃疡,D.,阴道粘膜紫蓝色结节,E.,阴道粘膜暗红色结,D,妇产科护理,A,2,型题,5.,在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小，形态均不一致，有出血及坏死，但绒毛结构完整。最可能的诊断为,A.,葡萄胎,B.,侵蚀性葡萄胎,C.,绒毛膜癌,D.,子宫体癌,E.,卵巢肿瘤,B,妇产科护理,A,2,型题,6.,患者女，,42,岁，人工流产后,4,个月，阴道流血,2,周，尿妊娠试验阳性，胸部平片显示双肺有散在粟粒状阴影，子宫刮出物镜检未见绒毛结构。首先考虑得诊断是,A.,葡萄胎,B.,侵蚀性葡萄胎,C.,绒毛膜癌,D.,吸宫不全合并肺结核,E.,卵巢癌,C,妇产科护理,A,3,型题,(7,8,共用题干）,29,岁女性，阴道流血,1,个月，咳嗽，咯血,1,日。半年前足月顺产一女婴。妇科检查：阴道壁见,2cm1cm1cm,紫蓝色结节；宫颈光滑；宫体如孕,50,日大小，质软，活动；附件区未触及包块。胸片示多个低密度圆形阴影。血,-hCG10000U/L,。,7.,本例最可能的诊断是,.,葡萄胎,.,妊娠滋养细胞肿瘤,.,肺癌,.,子宫内膜癌,.,阴道癌,妇产科护理,A,3,型题,8.,本例不恰当的处理是,.,以放疗为主,.CT,检查,.,型超声检查,.,阴道病灶活检,.,血,-hCG,监测,A,妇产科护理,