医患矛盾的新制度经济学分析.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新制度经济学,“医患矛盾”,背后问题,新制度经济学分析,目录,案例引入,制度分析,相关建议,2016,年,5,月,5,日下午，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了,30,多刀，陈仲伟主任头部伤口被砍至板障，面部被砍烂,，膝关节,砍烂，足后跟砍断。凶手行凶完后，直接跳楼身亡,。,而,陈主任被砍的原因竟然是因为：曾给这名行凶者做过牙槽骨截骨术矫正牙齿前突，,25,年后行凶者找到陈主任说牙齿变色，要求赔偿。被拒绝后，放狠话说要,同归于尽。,而,在,进行了,43,个小时的连续抢救后，陈主任最后于,2015,年,5,月,7,日上午,12,时,39,分不幸辞世,。,案例引入,由下表可看出，,10,年,全国医疗机构总诊疗人次数,增长超过,3,倍。由于医疗卫生体制相对不完善，医患纠纷解决机制的发展滞后，中国医患纠纷也越来越多。,2013,年全国医疗卫生机构发生医患纠纷约,7,万件。引发的严重医患冲突，甚至暴力伤医杀医事件也越来越多，据中国医师协会不完全统计，,2013,年全国影响较大的伤医暴力案件共有,16,起。,相关数据,年份人次（亿）,全国医疗机构总诊疗人次数,入院人数,相关数据,制度分析,制度分 析,交易成本因素,医疗服务需求与有限供给的矛盾,医患冲突的外部性,医疗服务相对于价格扭曲,“,看病难，看病贵”,的交易成本因素,医药费用,上涨过快,，个人担负医疗费用比例过高，给大多数人特别是贫困人群带来,巨大医疗压力,，小病不去看，大病看不起是目前大多数患者面临的严峻问题。,过高,的医疗费用无疑给原已身心受创的患者,雪上加霜,。在这种情况下的患者,心情容易激动,，医生任何一项另患者不满意的举动都可能导致医患矛盾的产生。患者自付比例的增高，部分医疗纠纷可以说是患方经济负担的转嫁。,众所周知我国的医疗卫生字,主要中在大城市的大医院,，由于其自身的资源优势使得医疗资源具有了,垄断性,，但是与大量的患者相比较，医疗资源供不应求。,同时，由于得不到政府政策支持的,非公立医院,在夹缝中生存，加剧了医院矛盾，更加加剧了医患供给矛盾。,医疗服务需求与有限供给的矛盾,医疗服务相对于价格扭曲,医疗服务是一种,稀缺资源,，由于政府对公立医院价格的政策规定，使得医生的,薪酬,与,药品数量,和,医疗服务,相挂钩，如此，导致医生的“服务”相对于扭曲，有时候一定程度上加剧了医患矛盾,医患冲突的外部性,医疗服务是一个高风险的行业，医师,水平,、,技术,以及,病人的,体质,和,病情,都可能影响医疗结果,。导致,医患冲突的原因有,:,卫生,服务向消费主义转移，患者要求和期望更,高,;,医院,公益性,较弱,，,医,患双方,信任不足,;,信息,严重,不对称,，患者,期望值,过高,，,治疗,达不到预期效果,。,随着,医患关系越来越,紧张，,冲突中暴力事件不断，医师对医疗风险较大的患者可能会采取不治疗的,消极对抗,方式,，来,避免,自己承担不利后果,。,相关建议,相关建议,良好,的,内部制度及,外部监督制度,建立医疗风险分担,机制,医患之间加强,沟通,.,非正式,制度建设,健全医疗服务组织体系,对于医患关系的主要,方面,医疗机构,来说,在当前各种因素,造成,医德底线脆弱的情况下,必须加强,内部制度,建设,强化约束机制,以法律的,手段增强,行业自律,提高医生行业自律意识,实现,自我,约束,发动,工商、物价,、消协,等部门加强,外部,监管,另外商业,健康保险等,形式的建立,降低,政府,管理,成本,为医患之间达成“合作解”提供,制度,支持。,建立医院内部制度及外部监督制度,相关,建议,建立切实可行的,双向转诊,制度（小病进社区，大病进医院）,，,使患者流动起来，健全社区医院，区域医疗中心，,专科医院,，急重症医院的良性循环网络,。,引导,群众小病在社区、首诊在社区，由社区医院向区域医疗中心、专科医院或急重症医院转诊，到康复阶段后再转回社区医院。既可缓解“看病难”的问题，又可解决大医院人满为患小医院“吃不饱”的现象。,健全,医疗服务组织体系,相关,建议,医生,的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是,帮助、安慰,，更是强调了沟通的重要性,。,通过合理的制度引导、合理的区域卫生规划，让医生的日门诊量控制在,10,15,人次，这样的沟通医生和患者都会满意。,（,深圳医生日均门诊量,17.29,人 是全国的,2.66,倍,）,医,患之间加强沟通,相关,建议,鼓励,兴办高水平营利性医院,强化,政府,责任即要,在政府主导下实现市场优化配置资源,要充分发挥制度创新对提高医疗服务,质量,、化解医患冲突的作用,。,特别是,在政策导向上要鼓励,高起点,、高层次、高质量,的营利性医疗,机构（,民营医疗机构，外资医疗机构,）脱颖而出,给予营利,性医疗,机构更多的政策优惠,。,相关,建议,建立,医疗风险分担,机制，降低不信任因素,一方面,需要在治疗前,充分告知,患者及其家属相关的,情况,和,后果。,另一方面由于,医疗风险在治疗过程中不可避免，因此，需要,建立多方,筹资的医疗风险分担,机制，通过多方,筹资，建立,医疗风险,基金,（,交给非营利性的组织管理和运营,），分担,医师,成长,过程中的成本和风险,，缓和医患关系。,建立,多方,参与,的,调解机制,，在调解之后作为申请医疗风险,基金或者,医疗事故基金赔偿的,依据。,相关,建议,“红包”,大致,可以分为,几种状况,：,表达,感谢；,从众心理,；打通关节,。,患者,表达感谢的,“红包”,此时的“红包”并非狭义的现金在不违反规定的情况下医生可以有所选择的接受,；,对于,后两种情况，医院应从制度上坚决制止；特别对于主动索要“红包”的行为必须进行严惩,。,（,希波克拉底,）,加强,医德非正式制度建设,相关,建议,