心律失常的心电图表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常的心电图表现,1,心律失常概述,2,心律失常心电图表现,3,心律失常监测,心律失常概述,心律失常概述,正常心律心电图表现：,1.P,为窦,P,，在,I,、,II,导联直立，,aVR,倒置,2.,频率,60-100bpm,3.PP,间距匀齐,4.P,波与,QRS,波群顺序发生，,PR,间期,0.12-0.20s,5.QRS,时限,0.12s,6.QTc,正常,1,激动起源异常引起的心律失常,2,激动传导异常引起的心律失常,3,自律性异常与传导性异常并存心律失常,4,人工起搏器引起的心律失常,心律失常分类,激动起源异常引起的心律失常,激动起源于窦房结,激动起源于窦房结外的节律点,被动性异位节律,主动性异位节律,房性心律,交界性逸搏及交界性心律,室性逸搏及心室自主心律,过早搏动,阵发性心动过速,加速性自主心律,房扑、房颤,室扑、室颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,激动传导异常引起的心律失常,激动传导异常,1.,干扰,2.,干扰性房室脱节,1.,窦房阻滞,2.,房内阻滞,3.,房室阻滞,4.,室内阻滞,1.,各种类型的心室预激,2.,隐匿性预激综合征,1.,阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返、房室结折返、希氏束折返及束支内折返,2.,反复心律及反复性心动过速,折返性心律,房室旁路传导,心脏传导阻滞,干扰,并行性自搏心律,并行性心动过速,双重性心动过速,成双性心动过速,并行心律,01,异位心律伴传出阻滞,02,扑动或颤动,03,自律性异常与传导性异常并存,如何分析一份心律失常心电图？,心律失常心电图的基本类型,规则的正常频率的非窦性心律,提早出现的搏动,完全不规则的心律,意外的心搏间歇,成组出现的心搏,心动过速,二联律,心动过缓,心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上,8,种最基本的类型,QRS,波群,心律失常心电图分析步骤,QRS,波群的起源,QRS,波群的频率和节律,寻找,P,波,窦性,P,波,异位,P,波,f,或,F,波,心房活动消失,确定,P,波与,QRS,波群之间的关系,P,波与,QRS,波群相关,P,波与,QRS,波群无关,心律失常心电图分析小结,1.,主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？,2.,心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？,3.,心律失常是简单性或复杂性？,4.,对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？,5.,心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？,强调一点,一份心律失常心电图的诊断必须是完整的，包括,激动起源、激动传导顺序、心率的改变和原发性障碍。,举例说明,2.,二度房室阻滞,1.,心房扑动,1.,心房扑动,2.,房室传导比率,4:1,3.,心室率,75bpm,1.,窦性心律,2.,二度房室阻滞（,II,型）,3.,房室传导比率,3:2,4.,心室率,40bpm,心律失常心电图表现,窦性心动过速,一般性窦性心动过速,病理性窦性心动过速,心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚,心电图诊断：窦速，心室预激（,B,型）,心电图诊断：窦速，异位房性心动过速,心电图诊断：窦性心动过缓，,T,波改变,心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律,心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏,心电图诊断：窦律，,II,度窦房阻滞（,II,型），交界性逸搏,PR,间期延长,II,度房室阻滞（,I,型）,II,度房室阻滞（,II,型）,III,度房室阻滞,心电图诊断：,III,度房室阻滞,心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性,心电图诊断：心房颤动,心电图诊断：心房扑动,4:1,下传,心电图诊断？,室上性心动过速？,VS,室性心动过速？,窄,QRS,心动过速,观察,P,与,QRS,的关系，判断常见室上速类型,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,AVNRT,P,波倒置,P,波直立,AVRT/AVNRT(,慢,-,慢型,),房速,否,是,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,AVNRT,否,AVRT/AVNRT(,慢,-,慢型,),窄,QRS,波心动过速,有,P,波,P,波倒置,P,波直立,是,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,P,波倒置,P,波直立,房速,是,宽,QRS,波心动过速,频率在,120-200bpm,之间,QRS,时限为,0.12s,以上,心律规整或不规整,原因,心律规则的宽,QRS,波心动过速：,室性心动过速,室上性心动过速 差异性传导,原先存在左,/,右束支阻滞,原先存在室内传导延迟,WPW,旁路前传的,AVRT,不规则的宽,QRS,波心动过速：,心房颤动 差异性传导,束支,/,室内阻滞,心室预激,室速 多形性,VT,尖端扭转型,VT,注意：,急诊中,80%,的,宽,QRS,波心动,过速是室速,心电图在鉴别宽,QRS,波心动过速方面的价值,房室分离,室速的标志,Brugada,四步法诊断室速,其他诊断线索,QRS,波的宽度,QRS,波越宽，,VT,可能性越大,QRS,波的额面电轴,RBBB,形态的,QRS,电轴左偏达,30,度,LBBB,形态的,QRS,电轴左偏达,-60,度,明显右偏达,+90,度,宽,QRS,波心动过速发作中出现窄,QRS,波,窦律下传夺获心室,心房回波下传心室,另一室性节律点同时激动心脏,在鉴别宽,QRS,波心动过速时注意,不能应用的三个体征和症状,血流动力学状况和年龄,VT,可以出现在任何年龄,一些,VT,血流动力学稳定而某些,PSVT,却不稳定,心动过速的频率,PSVT,一般较,VT,快，但两者频率有重叠,规则性,节律规则：,VT,、,PSVT,（伴束支阻滞或经旁道前传）,节律不规则：,AF,（伴束支阻滞或经旁道前传）、,少见,VT,患者男性，,30,岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图,同一患者，窦律时心电图,心律失常的监测,1.,常规,12,导联心电图,要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及类似心律失常的人工伪差,除常规描记,12,导联心电图外，还应描记长,II,导联和,V1,导联以供分析,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,识别心房活动是诊断心律失常的关键,当,P,波不够清晰时，可提高标准电压，增快纸速，或加测,S5,导联或食管内导联,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,S5,导联,S5,导联：,正极,(,黄色,),置于胸骨右缘第,5,肋间,负极,(,红色,),置于胸骨柄,CR1,导联：正极,(,黄色,),置于胸骨右缘第,4,肋间,负极,(,红色,),置于右前臂,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,食管导联,食管导联,：若,S5,导联仍不能满意的显示,P,波，且患者病情 不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的,P,波高尖，易于识别。,3.,动态心电图监测,患者随身佩戴，,24,小时连续记录。,记录部分,+,回放系统,对“捕捉”一过性心律失常最有价值。,模拟,3,导联,模拟,12,导联,4.,经电话传送监测,5.,心脏电生理检查（,EPS,）,绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊断，少数心律失常还需借助,EPS,协助诊断。,EPS,对房室阻滞的准确定位和鉴别宽,QRS,心动过速最有价值,