医院获得性肺炎HAP诊治指南综述精.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/25,#,医院获得性肺炎,(HAP),诊治指南最新综述,2,医院获得性肺炎,(HAP),及呼吸机相关性肺炎,(VAP),是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高,发病率：,HAP,是,美国,目前,第二大,常见院内获得性感染。,我国,HAP,发病率,1.3%-3.4%,是,第一位,的医院内感染,(,占,29.5%),VAP,发病率在,4.7,-55.8,或,(8.4-49.3),例,/1000,机械通气日,死亡率：,HAP,死亡率约在,30-70%,之间,VAP,病死率为,19.4,-51.6,本研究对近期发表的,HAP,及,VAP,治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗,HAP,和,/,或,VAP,提供依据,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,HAP/VAP,给临床造成沉重负担,3,入选,2005,年,1,月,1,日至,2008,年,2,月,28,日,发表的关于医院获得性肺炎诊治指南,入选,2008,年亚洲,医院获得性肺炎诊治专家共识：亚洲国家,HAP,诊治建议,入选资料来源,入选,1999,年中国,医院获得性肺炎诊治指南,(,草案,),入选,2013,年中国,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,4,入选的,HAP,指南,美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南,(2005,年,),南非胸科学会,指南,(2006,年,),葡萄牙肺病与重症监,护学会指南,(2007,年,),加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南,(2008,年,),英国抗微生物与化疗学,会指南,(2008,年,),亚洲,HAP,工作组,专家共识,(2008,年,),中华医学会呼吸病,学分会指南,(1999,年,),中华医学会重症医学,分会指南,(2013,年,),1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,5,各指南对,HAP,及,VAP,的定义相似,HAP,：患者,入院,后,48h,发生的肺炎,VAP,：,气管插管,48,后发生的肺炎,HCAP,：下列患者发生的肺炎,近,30,天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗,家庭,护理或长期居住护理机构,最近,90,天内在急性护理医院住院时间,2,天,近,30,天内在医院或门诊接受透析治疗,HAP:,医院获得性肺炎；,VAP:,呼吸机相关性肺炎；,HCAP:,健康护理相关性肺炎,美国指南,对,HAP,与,VAP,的定义：,其他指南与美国指南相似，亚洲专家共识沿用美国指南,对,HCAP,的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及,HCAP,，但并未针对,HCAP,进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准,南非、葡萄牙、加拿大及,英国指南、亚洲专家共识、中国,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,6,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,内容提要,7,HAP,诊断,1999,中国指南,1999,年中国指南,对诊断,HAP,的建议,HAP,患者除呼吸道标本外常规作,血培养,2,次,呼吸道分泌物,细菌培养尤需,重视半定量培养,在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查,为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术,在,ICU,内,HAP,患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗,不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起,HAP,的暴发性发病,尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施,CPIS,：临床肺部感染评分,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.,8,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,2005,美国指南,2005,年,美国指南对诊断,HAP,和,/,或,VAP,的建议,综合评估患者的疾病严重程度、可能存在感染源及病原体,患者出现新的或进展的肺部浸润，伴以下,2,种以上症状：发热、白细胞增多、化脓性痰，大多数情况下可确诊,患者需行血培养,在抗菌治疗前采集下呼吸道分泌物,如下呼吸道分泌物培养结果呈阴性，则无需修改既往,72h,内的抗菌治疗方案,(,排除化脓性细菌,/,军团菌所致感染,),气管抽吸物革兰染色可作为起始抗菌治疗的参考,根据当地情况采用或不采用支气管镜采集气管内标本，行定量培养,低风险患者持续,3,天修订,CPIS,评分,6,分，可作为停止起始治疗的标准,CPIS,：临床肺部感染评分,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,9,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,2006,南非和,2007,葡萄牙指南,2006,年南非,指南对诊断,HAP,和,/,或,VAP,的建议,侵袭性诊断技术不推荐为常规检查手段,采集新鲜的下呼吸道分泌物作细菌培养,2007,年葡萄牙,指南对诊断,HAP,和,/,或,VAP,的建议,综合考虑临床及微生物学因素,若怀疑有,HAP,，采集血液或呼吸道标本进行细菌培养，,评估患者采用侵袭性诊断的风险与获益,对插管患者可行支气管肺泡灌洗和防污染样本毛刷采集呼吸道标本,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,10,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,2008,加拿大指南,2008,年加拿大,指南对诊断,HAP,和,/,或,VAP,的建议,CPIS,评分有助于提高,HAP,和,VAP,诊断的敏感性和特异性,侵袭性诊断技术并不能改善患者预后，因此不推荐用于,HAP,和,VAP,患者的诊断,(,免疫妥协宿主除外,),对大多数患者推荐采用,非侵袭性方法,采集呼吸道标本并行定量培养，其培养结果有助于临床医生,选择合理的抗菌药物,CPIS,评分较低的患者，可以不采用抗菌药物治疗，但需密切观察,(,患者连续,3,天,CPIS,评分,38,或,1010,9,L,或,410,9,L,；,(3),气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病,微生物学诊断,与,ETA,相比,PSB,和,BAL,取气道分泌物用于诊断,VAP,的,准确性更高,气道分泌物涂片检查，有助于,VAP,诊断和病原微生物类型的初步判,下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌,CPIS,有助于诊断,VAP,ETA:,气管导管内吸引,PSB:,经气管镜保护性毛刷,BAL:,经气管镜支气管肺泡灌洗,中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,13,相同点：,所有指南均认为诊断,HAP,和,VAP,存在一定的困难,，该疾病与肺梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、肿瘤、放射性肺炎等难以鉴别,当患者出现新的或进展的肺部浸润，,并存在以下两种以上症状时,(,发热、粒细胞增多、化脓性痰,),，指南的,诊断标准相似,指南中对定量,细菌培养的推荐基本一致,，认为定量细菌培养对诊断,HAP,和,VAP,的必要性尚缺乏足够的证据支持,不同点：,指南推荐的,诊断方法及推荐级别,存在部分差异,各指南推荐诊断,HAP,和,VAP,的相同点及不同点,各指南诊断,HAP,和,/,或,VAP,的异同点,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,14,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,内容提要,15,HAP/VAP,的主要病原学特点,HAP/VAP,致病菌多样，可能为多重感染,，免疫功能正常患者中病毒或真菌感染较少见,由金黄色葡萄球菌导致的肺炎在糖尿病、头部创伤及,ICU,病房住院患者中更为常见,G,-,菌,G,+,菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,不动杆菌属,金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA),1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,16,2005-IDSA/ATS,的抗菌治疗使用原则,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,HAP,、,VAP,和,HCAP,患者感染,MDR,菌风险因素,过去,90,天里曾接受抗菌治疗,近期曾住院,5,天,社区或医院特定地点抗生素耐药高发,HCAP,患者感染,MDR,菌风险,：,过去,90,天里曾住院,2,天,在疗养院,或长期护理机构居住,在家输液治疗,(,包括抗生素,),30,天之内曾慢性透析,在家进行伤口护理,免疫系统抑制疾病和,/,或治疗,疑似,HAP,、,VAP,或,HCAP,患者,迟发性,(,5,天,),或具有感染,MDR,菌风险,否,针对性应用窄谱抗菌药物治疗方案,应用广谱抗菌药物治疗，以应对,MDR,菌,是,17,HAP/VAP,：伴或不伴,MDR,菌感染风险的常见致病菌,无,MDR,菌感染风险,有,MDR,菌感染风险,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,抗生素敏感肠道革兰氏阴性杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷菌,肠杆菌属,变形杆菌属,粘质沙雷氏菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,抗生素敏感肠道革兰阴性杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷菌,肠杆菌属,变形杆菌属,粘质沙雷氏菌,MDR,菌,铜绿假单胞菌,产,ESBL,肺炎克雷伯菌,不动杆菌属,MRSA,嗜肺军团菌,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416.,18,HAP,治疗,1999,中国指南,1999,年中国指南,对治疗,HAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,第二、三代头孢菌素,(,不必包括具有抗假单孢菌活性者,),或,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂,或青霉素过敏者：,氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类,喹诺酮类或氨基糖苷类,+,抗假单胞菌,-,内酰胺类,或广谱,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂,(,哌拉西林,/,他唑巴坦,),或碳青霉烯类,或万古霉素,(,针对,MRSA),MDR,：多重耐药,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.,19,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2005,美国指南,2005,年美国指南对治疗,HAP,和,/,或,VAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,头孢曲松,或,氟喹诺酮,或,厄他培南,或,氨苄西林,/,舒巴坦,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂,(,哌拉西林,/,他唑巴坦,),+,抗假单胞菌氟喹诺酮类,+,利奈唑胺或万古霉素,(,如存在,MRSA,感染风险,),File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,20,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2006,南非指南,2006,年南非指南对治疗,HAP,和,/,或,VAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,三、四代头孢菌素,或,哌拉西林,/,他唑巴坦,或,厄他培南,或,左氧氟沙星,或,环丙沙星,头孢吡肟或,哌拉西林,/,他唑巴坦,或美罗培南或,亚胺培南,或左氧氟沙星或环丙沙星,氨基糖苷类,万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁,(,高度怀疑,MRSA,感染,),File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,21,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2007,葡萄牙指南,2007,年葡萄牙指南对治疗,HAP,和,/,或,VAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,阿莫西林,/,克拉维酸,或,头孢曲松,或,头孢噻肟,或,左氧氟沙星,单个风险因素：,抗假单胞菌,-,内酰胺类,+,氟喹诺酮类或氨基糖苷类,两个以上风险因素：,抗假单胞菌,-,内酰胺类,+,氟喹诺酮类或氨基糖苷类,+,万古霉素或利奈唑胺,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,22,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2008,加拿大指南,2008,年加拿大指南对治疗,HAP,和,/,或,VAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,三、四代头孢菌素,或,哌拉西林,/,他唑巴坦,或,左氧氟沙星,或,莫西沙星,非重度感染：,三、四代头孢菌素或,哌拉西林,/,他唑巴坦,或左氧氟沙星或莫西沙星或,碳青霉烯类,利奈唑胺或万古霉素,(,如存在或怀疑,MRSA,感染,),重度感染：,抗假单胞菌,-,内酰胺类,(,头孢吡肟、,亚胺培南,、美罗培南等,),+,氨基糖苷类,利奈唑胺或万古霉素,(,如存在或怀疑,MRSA,感染,),File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,23,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2008,英国指南,2008,年英国指南对治疗,HAP,和,/,或,VAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,住院时间,5,天，之前未使用抗菌药物治疗，无并发症：,阿莫西林,/,克拉维酸,或,头孢呋辛,住院时间,5,天，之前使用抗菌药物治疗，存在并发症：,头孢噻肟或头孢曲松或氟喹诺酮类或,哌拉西林,/,他唑巴坦,经验性抗菌药物的选择需考虑病原体的特点及对抗菌药物的敏感性,特异性治疗：,假单胞菌感染：头孢他啶、环丙沙星、美罗培南或,哌拉西林,/,他唑巴坦,MRSA,感染：利奈唑胺或糖肽类,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,24,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,2008,亚洲专家共识,2008,年,亚洲专家共识,对治疗,HAP,的建议,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,第三代头孢菌素,(,头孢曲松、头孢噻肟,),或,氟喹诺酮类,(,莫西沙星，左氧氟沙星,),或,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂,(,阿莫西林,/,克拉维酸，氨苄西林,/,舒巴坦,),或,碳青霉烯类,(,厄他培南,),或,第三代头孢菌素,+,大环内酯类,抗铜绿假单胞菌头孢菌素,(,头孢吡肟、头孢他啶,),或,抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类,(,亚胺培南或美罗培南,),或,-,内酰胺,/-,内酰胺酶抑制剂,(,哌拉西林,/,他唑巴坦,),+/-,氟喹诺酮类,(,环丙沙星或左氧氟沙星,),或,氨基糖苷类,(,阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素,),File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,25,VAP,的治疗,2013,中国指南,2013,中国指南,对治疗,VAP,的建议,初始经验治疗,无,MDR,菌感染风险因素,有,MDR,菌感染风险因素,第二、三代头孢菌素,(,头孢呋辛、头孢噻肟,),或,氟喹诺酮类,(,莫西沙星，左氧氟沙星,),或,广谱青霉素,/-,内酰胺酶抑制剂,(,阿莫西林,/,克拉维酸，氨苄西林,/,舒巴坦,),或,窄谱碳青霉烯类,(,厄他培南,),头孢菌素类药物,(,头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟,),或,碳青霉烯类,(,亚胺培南或美罗培南,),或,-,内酰胺,/-,内酰胺酶抑制剂,(,哌拉西林,/,他唑巴坦,),+/-,氟喹诺酮类,(,环丙沙星或左氧氟沙星,),或,氨基糖苷类,(,阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素,),中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,26,VAP,的治疗,2013,中国指南,2013,中国指南,对治疗,VAP,的建议,目标治疗,有,MDR,菌感染风险因素,治疗,铜绿假单胞菌,头孢菌素类药物,(,如头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟,),或碳青霉烯类,(,如亚胺培南、美罗培南,),或,-,内酰胺类,-,内酰胺酶抑制剂复方制剂,(,哌拉西林,/,他唑巴坦,),+,抗假单胞菌的喹诺酮类,(,如环丙沙星、左氧氟沙星,),或氨基糖苷类,(,如阿米卡星、庆大霉素,),鲍曼不动杆菌,含舒巴坦的,-,内酰胺类复方制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦，氨苄西林,/,舒巴坦,),或,碳青霉烯类,(,如亚胺培南、美罗培南,),+,氨基糖苷类,(,如阿米卡星,),或四环素类,(,如米诺环素、多西环素、替加环素,),或喹诺酮类,(,如左氧氟沙星、环丙沙星,),或多粘菌素,E,产,ESBLs,肠杆菌,-,内酰胺类,/,-,内酰胺酶抑制剂复方制剂,(,如头孢哌酮一舒巴坦、,哌拉西林,/,他唑巴坦,),或碳青霉烯类,(,如亚胺培南、美罗培南,),或四环素类,(,如替加环素,),甲氧西林耐药,金黄色葡萄球菌,利奈唑胺或糖肽类,(,如万古霉素、替考拉宁,),或四环素类,(,如替加环素,),中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,27,相同点：,所有指南均推荐,起始充分治疗,，并推荐在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行,降阶梯治疗,所有指南均推荐根据患者的临床表现、发病时间、,MDR,致病菌感染风险因素等进行,风险分层,，并根据患者感染,MDR,致病菌的风险推荐不同的起始经验性抗菌治疗,对,无,MDR,致病菌感染风险,的患者：指南推荐,单药治疗,对,伴,MDR,致病菌感染风险,的患者：指南多推荐,联合治疗,不同点：,与其他指南相比，英国指南对广谱抗菌药物的推荐相对较少,各指南推荐治疗,HAP,和,VAP,的相同点及不同点,各指南推荐治疗,HAP/VAP,的异同点,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,28,HAP/VAP,抗菌,治疗疗程推荐,指南,持续时间,1999,中国指南,HAP,患者，伴,铜绿假单胞菌感染,21-28,天,2005,美国指南,除外铜绿假单胞菌感染且患者临床症状得到改善，抗菌治疗,持续,7,天,2006,南非指南,治疗,5-7,天,2007,葡萄牙指南,非发酵菌或军团菌感染治疗,10-15,天,，其他病原体感染治疗,7-8,天,2008,加拿大指南,大多数,HAP,和,VAP,患者需治疗,7-8,天,，铜绿假单胞菌感染治疗,14,天,2008,英国指南,若患者抗菌治疗后临床症状改善，一般抗菌治疗时间,8,天,2008,亚洲共识,初始经验性抗菌治疗,7-14,天,，确诊为,MDR,感染治疗,14,天,2013,中国指南,VAP,抗感染疗程一般为,7-10,天,，如患者临床疗效不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,29,对大多数病原体导致的感染，指南推荐,HAP,和,VAP,患者的抗菌治疗时间为,7-8,天,对非发酵,G,-,菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为,14,天,1,、,File TM.Clinical Infectious Diseases 2010;51(S1):S42S47,。,2,、,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med.2005 Feb 15,；,171(4):388-416,3,、中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,.1999;22(4):201-203.4,、中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013;52(6):524-543.,30,小结,HAP,和,/,或,VAP,的诊断,各指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异,但当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时,(,发热、粒细胞增多、化脓性痰,),，可确诊为肺炎,定量细菌培养对诊断,HAP,和,VAP,的必要性尚缺乏足够的证据支持,HAP,和,/,或,VAP,的治疗,治疗策略：,起始充分治疗,，并在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行,降阶梯治疗,各国指南推荐,哌拉西林,/,他唑巴坦,用于,MDR,致病菌,感染的,HAP,，,加拿大和南非指南推荐对,无,MDR,致病菌,感染的,HAP,也可用,哌拉西林,/,他唑巴坦,治疗,大多数病原体感染的,HAP,和,VAP,患者，指南推荐的抗菌治疗时间为,7-8,天,，对,非发酵,G,-,菌感染，抗菌治疗时间延长,，一般为,14,天,31,thanks,