小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,小儿神经系统几个常见疾病诊疗难点剖析,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第1页,概 述,小儿神经系统疾病在儿科临床十分常见，在儿科门诊患者中除了呼吸系统疾病，数量其次就是神经内科疾病,成人神经内科和内科已是完全分开科，这是因为神经内科有其独特特点。因为小儿生长发育特点，儿内科和神经内科不能截然分开。所以，儿科医师对小儿神经系统疾病知识必须有所了解！但因为神经系统复杂性，儿科医生在诊疗神经系统疾病时往往比较困难,下面就几个常见小儿神经系统疾病诊治轻易出现问题进行分析,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第2页,癫癎诊治存在难点,不经典颅内感染诊疗存在难点,儿科脑电图临床应用存在难点,我国脑瘫诊疗存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第3页,癫癎诊治存在难点,癫癎是小儿神经系统最常见疾病之一，占小儿神经门诊患者二分之一以上,癫癎也是让儿科医生感到比较棘手病种之一,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第4页,癫癎诊治存在难点,当前癫癎诊治大约情况是,70%,以上癫癎患者在非正规医院就医,70%,以上癫癎患者在非专科医生就诊,70%,以上癫癎患者是用抗癫癎药就能够控制,70%,以上癫癎患者癫癎发作是以惊厥为主要表现,想让,70%,儿科医生会诊治,70%,癫癎患儿，剩下,30%,留给专科医生处理,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第5页,癫癎诊治存在难点,癫癎临床表现十分繁多，能够是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视；也能够是运动障碍，如突然无力，抽搐；也能够是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐；也能够是精神异常,在各种表现中假如符合四性（四性是指重复性、短暂性、一过性和相对刻板性）发作，就应该考虑是否是癫癎发作。一旦怀疑癫癎了就应该做,EEG,检验，,EEG,有癎样放电，就能够诊疗癫癎了,以下仅就小儿癫癎诊治若干问题作简明阐述,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第6页,小儿癫癎诊治中几个问题,小儿癫癎诊疗思绪,应从以下四个层次对小儿癫癎进行诊疗,是不是癫,癎,癫,癎,发作形式,是否符合某一癫,癎,综合征,癫,癎,病因,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第7页,小儿癫癎诊治中几个问题,是不是癫癎？,小儿癫癎是一发作性临床事件，但儿科发作性事件包含癫癎性事件与非癫癎性事件两类，这就要求儿科医师要做好癫癎判别诊疗,儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、屏气发作、低血糖、抽动症、夜惊等均非癫癎，并各自有自己特点,普通可依据经典发作特征作出初步诊疗，再结合,EEG,统计到癫癎样放电尤其是发作期,EEG,异常可做出癫癎诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第8页,小儿癫癎诊治中几个问题,是不是癫癎？,诊疗癫癎一定要知道：,抽搐不一定是癫癎，癫癎也不但仅是抽搐！,不是全部癫癎常规,EEG,都有放电！,临床表现像是癫癎，,EEG,有异常，但不一定是癫癎，要有癎样放电才是！,EEG,有癎样放电，没有临床表现也不诊疗癫癎！,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第9页,小儿癫癎诊治中几个问题,癫癎发作形式,诊疗癫癎后要详细问询患儿及家长发作前后情况，对发作形式作出正确判断,这对判断预后、指导治疗是至关主要,是否符合某一癫癎综合征,应全方面分析患儿起病年纪、发作形式、神经心剪发育情况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫癎家族史、,EEG,结果、治疗效果等方面原因，对符合某一癫癎综合征特征病例要作出癫癎综合征诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第10页,小儿癫癎诊治中几个问题,癫癎病因,按病因癫癎可分为特发性、症状性和隐源性三类,特发性癫癎,是指除可能与遗传原因相关外，没有其它可寻病因,症状性癫癎,是指含有已知或可疑中枢神经系统病变,隐源性癫癎,是指推测为症状性，但以当前认识水平还未发觉病因,有些在原发病基础上发生癫癎，若去除了原发病，则癫癎能随之完全消除,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第11页,小儿癫癎诊治中几个问题,EEG,对小儿癫癎诊疗价值,EEG,是诊疗癫癎主要伎俩，发作期若能同时监测到,EEG,异常电活动对癫癎含有确定诊疗意义,但发作间期统计到癎样放电仅含有辅助诊疗意义，必须结合临床有必定癫癎重复发作才能诊疗。因为在大约,2%,正常人和,10%,以上偏头痛患者都能够出现癎样放电,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第12页,小儿癫癎诊治中几个问题,EEG,对小儿癫癎诊疗价值,另首先在癫癎患者中，常规,EEG,阳性率仅,40%,左右，长程,EEG,阳性率,80%,左右，就是说，有一部分癫癎患者发作间期,EEG,一直正常,另一个需要注意问题是，许多非癫癎性抽搐，如低血糖、低血钙，在抽搐后短时间内，,EEG,也会出现异常甚至出现癎样放电，但它们却属非癫癎事件,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第13页,小儿癫癎诊治中几个问题,小儿癫癎诊治中几个误区,相关植物神经性癫癎问题,小儿癫癎发作时可伴有植物神经症状，如面色苍白、恶心呕吐、头痛、腹痛、瞳孔扩大、心动过速、心悸、呼吸暂停等。但上述症状多为全身性或局部性发作伴随现象，极少有以植物神经症状为唯一表现癫癎发作,临床,“,头痛性癫癎,”,、,“,腹痛性癫癎,”,诊疗应受到高度置疑,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第14页,小儿癫癎诊治中几个问题,小儿癫癎诊治中几个误区,对,EEG,误解误用,患儿癫癎发作以后院就诊，接诊医生马上就予行,EEG,检验，认为发作后时间越短做,EEG,检验则阳性率越高。确实，发作后尽快,EEG,检验发觉问题几率是很高，但需注意，非癫癎性抽搐发作后,EEG,也能够不正常，所以发作后短时间内,EEG,检验无助于癫癎诊疗，反而轻易诱导误诊,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第15页,小儿癫癎诊治中几个问题,小儿癫癎诊治中几个误区,对,EEG,误解误用,治疗小儿癫癎时，有时发作已完全控制，仅,EEG,仍不正常，给患儿一味地增加药品剂量并不可取,EEG,对于判断小儿癫癎治疗效果、决定停药时机有一定参考意义。但使用抗癫癎药品目标是控制癫癎发作本身，而不是治疗存在,EEG,异常,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第16页,小儿癫癎诊治中几个问题,小儿癫癎诊治中几个误区,抗癫癎治疗问题,癫癎药品治疗标准包含单药治疗、依据不一样发作形式选药、长久治疗、血药浓度监测、药品毒副作用监测等,开始抗癫癎治疗时，药品都要从一个相对较小剂量用起，且抗癫癎药品到达稳定血药浓度需一定时间，如丙戊酸钠、卡马西平需,5,7d,，鲁米那需,3,周。故患儿治疗,2,3d,不见效，就予更换药品，势必造成治疗混乱，反而不利于病情控制,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第17页,癫癎诊治存在难点,不经典颅内感染诊疗存在难点,儿科脑电图临床应用存在难点,我国脑瘫诊疗存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第18页,小儿不经典颅内感染,儿科中枢神经系统感染中以化脑、病脑及结脑最为常见,经典三种病原所致中枢神经感染有着各自特点（包含临床表现、试验室检验、影像学检验、治疗反应及预后转归等），在普通情况下判别诊疗并不太困难,但因个体反应不一样、感染程度不一样、病原毒力不一样以及治疗情况不一样，在临床出现许多不经典病例。这些不经典病例在临床表现及试验室检验方面相互重合、相互交叉，造成判别诊疗上困难,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第19页,小儿不经典颅内感染,我们诊疗这些不经典病例时便分为两个不一样层面：一是经确凿病原学依据确立诊疗；二是经综合分析临床资料确立诊疗,因为病原体检出率本身不是太高，且因实际条件限制，使这项工作不能很好实现。所以，判别疾病最合理方法是紧密结合临床，合理地应用化验检验及影像资料综合进行分析。且要时刻注意不停依据取得资料进行诊疗修正,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第20页,化脓性脑膜炎,临床表现,化脑临床表现主要取决于年纪、细菌种类及机体反应。普通说明年纪越小表现越不经典。年长儿常出现高热、呕吐及脑膜刺激症状在新生儿极少见到，而只表现为拒食、体温不升、眼神凝视等非特异症状,很多情况下，化脑为全身其它感染灶或败血症迁徙性感染。因有其它症状掩盖，往往忽略其神经系统表现，尤其对于那些危重病人更是如此,不规则治疗可使化脑临床表现及病程发生很大改变，常是发生不经典化脑主要原因，在分析病历时要十分留心,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第21页,化脓性脑膜炎,脑脊液及血常规检验,许多病人血白细胞并不升高。但血白细胞大于,2010,9,/L,时要注意脑膜炎双球菌或肺炎链球菌感染,CRP,升高可能是细菌感染一个指示,不经典脑脊液改变是造成诊疗困难最主要原因。发生原因可能是细菌毒力、细菌种类及机体反应能力差异，但更多是经过了不正规治疗。一两剂抗菌药品就能够使脑脊液变得很不经典，尤其是白细胞数可能会显著降低,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第22页,化脓性脑膜炎,脑脊液及血常规检验,在脑脊液检验中比较主要是中性粒细胞百分比升高及葡萄糖浓度降低，但实际上并不绝对：一些病毒感染及结脑早期中性粒细胞百分比也能够升高。就细菌感染而言，经治疗病情迁延者能够淋巴细胞百分比偏高；所以要时刻与其它资料结合进行分析,蛋白普通为轻到中度升高，但已经发生梗阻性脑积水时则能够严重升高,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第23页,化脓性脑膜炎,病原学检验,病原学证据是确诊最主要伎俩，尤其是直接细菌学证据。未经治疗脑脊液培养是至关主要，即使阳性率不是很高（约,30%55%,），但却是确诊可靠指标,要想方法提升培养阳性率：,疑及,CNS,感染患儿要在应用抗菌药品前抽取脑脊液进行检验；,应用过抗菌药品者要尽可能停药后检验，或在下一次应用前抽取标本；,要及时保温接种，或床边接种，因一些细菌体外生活力很低，如肺炎链球菌；,要选取各种培养基以提升阳性率，如厌氧培养、高渗培养等,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第24页,化脓性脑膜炎,病原学检验,脑脊液涂片找细菌是一个既简单方面又十分有用方法，假如方法正确，阳性率在,20%70%,之间。离心涂片阳性率显著高于直接涂片,在流行性脑脊髓膜炎及败血症时，皮肤出血点及瘀班挑破后涂片找菌是既方便快捷，又非常有意义方法，前者阳性率可达,50%,以上。,同时血培养所取得细菌最大可能就是中枢神经系统感染病原体。病灶培养物（如脐部、脓肿等）能够作为诊疗参考,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第25页,化脓性脑膜炎,病原学检验,许多间接提醒或证实有化脑存在方法。它们可分为以下几类：,脑脊液中有细菌性炎症产物，如乳酸、乳酸脱氢酶升高；,用细菌,16S rRNA,高度保守区引物作,PCR,，来测定有没有细菌,DNA,。这些方法无特异性，只能提醒可能发生中枢神经系统感染,细菌特异性抗原检测。惯用对流免疫电泳、酶联免疫试验、乳胶凝结试验及免疫荧光等方法测定脑脊液中常见细菌抗原，这些方法特异性强，但敏感性差异很大,在应用以上这些间接证据时一定要紧密结合临床其它资料进行综合分析，绝不能片面依重这些试验结果,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第26页,化脓性脑膜炎,影像学检验（,CT,或,MRI,）,硬膜下积液或积脓，小于,2,岁者多见，尤其是肺炎链球菌感染及流感嗜血杆菌时，若治疗不及时，发病率高达,30%60%,，而在其它病原感染则非常少见，能够作为判别诊疗一个关键点,脑积水多发生在新生儿及小婴儿，而结脑则可发生在任何年纪，而且程度更为严重,脑实质局灶改变比结脑少见,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第27页,化脓性脑膜炎,因为化脑病原体多样性、易感年纪广泛性、机体反应不一样、药品敏感差异以及治疗方法随意性，使其临床表现差异很大，出现许多不经典病例。对于这些病例必须进行全方面综合分析才能取得较为正确诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第28页,病毒性脑炎,现在儿科病脑诊疗扩大化十分严重，有些人形容病脑诊疗成了废纸篓，诊疗不清都放进去,发烧很轻易头痛，也很轻易出现,EEG,异常。现在一有发烧，头疼、,EEG,异常，就很轻易诊为病脑,原因：对病脑诊疗条件把握不准，对医患关系担心恐惧不敢不诊疗病脑,轻症脑炎可能神经系统受累症状和受损体征不显著，而且受人为原因影响较大，故,EEG,和,CSF,就成为诊疗病脑比较客观硬指标，在诊疗病脑应该重视这,2,个硬指标，当然，,EEG,指标有时不硬那是另外问题,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第29页,病毒性脑炎,临床表现,中枢神经系统病毒感染临床普通表现为无菌性脑膜炎、脑炎及脑膜炎三种形式。这三种形式能够某一个为主，但常混合存在,无菌性脑膜炎最多由肠道病毒及腮腺炎病毒引发，急性起病，头痛、惊厥、脑膜刺激症状等易与细菌性脑膜炎相混同。病情相对较轻、抗生素无效，自然痊愈是一很突出特点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第30页,病毒性脑炎,临床表现,脑炎及脑膜脑炎表明脑实质受到侵害，常有意识障碍（嗜睡到昏迷）、行为异常、频繁惊厥、局部体征或全身瘫痪、去大脑强直等表现，尤其,HSV,感染可引发严重脑实质改变，此时不易与结脑相区分,中枢神经系统病毒感染经常可见到病毒感染其它表现，如单纯疱疹病毒（,HSV,）感染口腔周围疱疹，黏液病毒多有呼吸道症状，肠道病毒可能伴随腹泻等，这些对于诊疗有一定帮助,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第31页,病毒性脑炎,常规检验,血白细胞轻度到中度升高及中性粒细胞百分比偏高都不能否定诊疗,CRP,普通极少升高,脑脊液白细胞数轻度增加，但能够正常。少数在早期可中性粒细胞百分比偏高，而后期多以淋巴细胞为主,单纯疱疹病毒（,HSV,）感染能够有出血性脑脊液改变,葡萄糖与氯化物不低含有主要参考意义。蛋白多在,1g/L,以内，极少超出,3g/L,者,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第32页,病毒性脑炎,病原学检验,病毒分离在流行病学方面有主要意义，对疑难病例也有极大帮助。除脑脊液可作为分离标本外，肠道病毒多用粪便分离，呼吸道病毒常以咽拭子作标本,经典双份血清学检验法对临床实际应用意义不大,脑脊液抗体检验是当前最惯用方法，多用,ELLSA,或其它方法检测特异性,IgM,，是许多单位确诊主要伎俩,检测抗原方法多不太理想，一些分子生物学方法假阳性率较高，实用价值有限,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第33页,病毒性脑炎,影像学检验（,CT,及,MRI,）,常可见到脑水肿，晚期可有脑萎缩,在,HSV,患儿可见颞叶或额叶高密度强化性病变及出血病灶,另外还可见到散在脑实质改变及梗死灶,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第34页,病毒性脑炎,中枢神经系统病毒感染病原体很多，最常见病原为肠道病毒、疱疹病毒、腺病毒及黏液病毒,因病毒多样性而临床表现千差万别，其不经典病例诊疗相当困难,所以，只有对上述资料作综合分析，判别诊疗才能够降低误诊，提升确诊率,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第35页,结核性脑膜炎,临床表现,结脑在,2,5,岁是一个发病高峰，学龄期到青春期是另一个高峰。但,3,个月以内小婴儿极少发生,无经典病程分期是不经典结脑常见表现之一，一部分患儿一开始就表现为高热、惊厥及其它非特异症状，如呕吐、腹泻等，而脑膜刺激症状缺失，使人疑及其它急性感染；而另一部分则长久表现为呕吐、便秘、头痛、精神萎靡及电解质紊乱，轻易误诊为消化系统疾病,年纪越小临床表现越不经典，病情越急，极易误诊为细菌性或病毒性感染,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第36页,结核性脑膜炎,临床表现,结脑早期出现颅神经损害或其它局灶体征者多见，晚期多有脑积水,有家庭结核接触史者占,40%,50%,，约,80%,以上无显著卡介苗接种证据，这些病史对诊疗有一定参考价值,半数以上有肺内结核感染，尤其是粟粒性肺结核，在婴幼儿更为常见，要对可疑者作眼底检验，约,14%,患儿可发觉眼底脉络膜结节性改变，对诊疗甚为主要,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第37页,结核性脑膜炎,血液及脑脊液常规检验,血沉及,CRP,能够增加，但无特异性。婴幼儿危重表现者白细胞能够中度升高，也能够中性粒细胞百分比偏高,不经典脑脊液以细胞改变最让人迷惑。外观透明或微混者多。细胞数只有,10,2010,6,/L,病人并不少见，而,5%,患儿大于,100010,6,/L,；部分患儿早期中性粒细胞可大于淋巴细胞。葡萄糖及氯化物降低对诊疗有主要意义。普通说来蛋白质浓度比其它感染高，多在,1,3 g/L,，尤其是有梗阻性脑积水时，脑脊液黄色而粘稠，蛋白质可达,10,50 g/L,。但微量蛋白也不能否定诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第38页,结核性脑膜炎,病原学检验,PPD,试验阳性者支持诊疗，但阳性率低于,50%,，部分患儿，尤其是重症及晚期患儿常为阴性,最有力诊疗依据是脑脊液涂片找到抗酸杆菌，但阳性率仅,20%,40%,，留膜找菌可达,50%,左右。也可用荧光染色法或玻片集菌法来提升阳性率,痰液及胃液找结核杆菌对诊疗也有极大帮助,用,PCR,方法检测结核杆菌理论上非常准确，但实际常受假阳性困扰。用,ELLSA,方法测定脑脊液中抗体方法很多，其中以,PPD-IgM,意义较大,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第39页,结核性脑膜炎,病原学检验,脑脊液中抗脂肪阿拉伯酸甘露聚糖（它是分枝杆菌细胞壁一个成份）抗体（,LAM-IgM,）有较高特异性，能够作为一个诊疗辅助伎俩,结脑脑脊液中,IgG,比化脑及病脑显著升高，能够作为诊疗参考。至于一些酶学检验，其实用价值有待深入评定,对于病程长而以颅内压显著升高患儿，一定要作脑脊液墨汁染色或乳胶凝集试验，以除外新型隐球菌脑膜炎,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第40页,结核性脑膜炎,影像学检验,肺部,X,线检验：活动性结核病灶和原发综合征、胸内淋巴结核、浸润性肺结核，尤其是干酪性肺炎及粟粒性肺结查对诊疗含有极大价值,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第41页,结核性脑膜炎,影像学检验,颅脑影像学改变比其它中枢感染较为突出，结合临床分析有很大帮助，其主要表现为：,脑膜改变，如基底池渗出，,MRI,示正常脑池、脑裂形态消失，不规则脑膜强化等；,脑实质改变常有脑梗死及脑水肿，尤以大小不一样梗死灶比在其它感染多见，能够发生在任何部位，是血管炎结果。粟粒结节也能够见到；,脑积水发生率显著高于其它疾病，多为梗阻性，而其程度也较严重，可作为诊疗参考,结核瘤，含有特殊诊疗意义,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第42页,结核性脑膜炎,结核病在全世界以及我国曾一度显著降低，但近,20,多年发病率又有显著回升。其原因有医源性，如治疗不妥引发耐药菌株出现，但也有一定社会原因。儿童结核病中结脑后果最为严重，其病死率及致残率都非常高。所以，及时诊疗和治疗显得非常主要,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第43页,癫癎诊治存在难点,不经典颅内感染诊疗存在难点,儿科脑电图临床应用存在难点,我国脑瘫诊疗存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第44页,儿科,EEG,临床应用存在难点,EEG,是神经系统疾病诊疗中惯用和有用工具，尤其是对癫癎、发作性疾病等起着金标准分量,另外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤等其它小儿神经系统疾病诊疗和治疗都有指导性作用,EEG,也是评价脑功效和脑死亡主要检验方法,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第45页,儿科,EEG,有太高假阳性率，究其原因：,阅图人不熟悉正常小儿各年纪段,EEG,特点,1,将插入性头部后位慢波活动误判为异常,2,将睡眠期慢波视为异常,4,误将干挠伪迹视为异常,5,将过分换气出现正常慢波视为异常,3,做脑电图人员缺乏专业培训,6,儿科,EEG,临床应用存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第46页,儿科,EEG,临床应用存在难点,阅图人不熟悉正常小儿各年纪段,EEG,特点,从胎儿、新生儿直至儿童，,EEG,伴随年纪改变在不停改变中。所以，不一样年纪儿童,EEG,正常值是不一样，假如不了解各种不一样年纪阶段儿童,EEG,特点，将成人,EEG,标准去衡量小儿,EEG,，就会将正常小儿,EEG,现象误判为异常,EEG,所以，对,EEG,结果判断准确是否与看图人,EEG,知识水平和经验相关。患儿年纪越小，其,EEG,阅图难度越大,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第47页,儿科,EEG,临床应用存在难点,将插入性头部后位慢波活动误判为异常,25,30%,学龄前及学龄期正常儿童清醒描记中存在插入性头部后位慢波活动或短程慢波节律，经常被误认为异常慢波暴发,学龄前期清醒,EEG,基本节律以,8,9,次,/,秒,波为主要节律，波幅较成人高，可达,100uv,甚至更高,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第48页,儿科,EEG,临床应用存在难点,将过分换气出现正常慢波视为异常,正常儿童过分换气中常有显著,或,慢波活动，甚至慢波暴发，这在儿童是正常现象，如在成人被视为异常,儿童脑电波幅高，使过分换气中暴发慢波形态高尖，若加上等背景波重合伪差，经常被误判为棘、尖或棘慢复合等癫癎样波,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第49页,儿科,EEG,临床应用存在难点,将睡眠期正常波视为异常,儿童思睡和觉醒期常有中、高波幅慢波增多或暴发，,7,岁后降低，但可连续到,11,岁，对这种生理性慢波暴发、以及慢波基础上各种背景波重合伪差，也一样被部分医生误判为各种癎样发放,正常儿童睡眠顶尖波波幅高，基底时限窄，使其形态像棘波。而且，儿童顶尖波极性多样化，或连续成串出现，甚至非恒定地在一侧，轻易被误认为棘、尖波放电,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第50页,儿科,EEG,临床应用存在难点,将睡眠期正常波视为异常,生后头,2,年、尤其,1,岁以内婴儿，正常睡眠纺锤波因波幅高如梳形或棘波样，也可非恒定地在一侧出现，且其时程长达数秒或,10,秒以上，有时还与后面顶尖波重合，经常被误判为棘、尖波或棘慢复合波,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第51页,儿科,EEG,临床应用存在难点,误将干扰伪迹视为异常,儿童做,EEG,时往往不能平静，身体动作多，引发伪迹多；另外，眼球活动、眨眼、吞咽、咳嗽都有伪迹产生；有时电极下有小动脉也会产生伪迹,有些像癫癎放电棘波、尖波，有些像脑炎慢波，需要判别出伪迹，最好做,VEEG,，便于查看是干扰，还是真正异常,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第52页,儿科,EEG,临床应用存在难点,做,EEG,人员缺乏专业培训,当前在大多数综合医院，,EEG,检验由功效检验科或神经内科完成。很多医院没有临床,EEG,医师，而,EEG,技术人员也多是从护士等其它工作转行而来，其专业知识多以类似,“,师徒相传,”,方式沿袭下来，极少有机会得到系统专业培训和知识更新，尤其是对小儿,EEG,判读诊疗方面存在问题更为突出,国外对,EEG,专业人员要求很高。美国脑电图协会要求,“,临床,EEG,医师必须是有广泛神经科、小儿神经科、神经外科和精神病学知识医师,”,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第53页,儿科,EEG,临床应用存在难点,做脑电图人员缺乏专业培训,全部,EEG,都应经过有经验,EEG,医师分析并要有正式汇报，包含临床解释,EEG,技术人员也必须经过专业训练。国内当前尚无对,EEG,专业人员资格详细要求，,“,资格认证,”,和,“,执业认证,”,制度刚才起步,伴随临床诊疗水平提升和新设备引进，提升,EEG,专业整体水平已成为一个亟待处理问题,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第54页,癫癎诊治存在难点,不经典颅内感染诊疗存在难点,儿科脑电图临床应用存在难点,我国脑瘫诊疗存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第55页,1.,对脑瘫合并症认识不够,2.,脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题,3.,降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题,我国脑瘫诊疗存在难点,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第56页,对脑瘫合并症认识不够,2/3,以上脑瘫患儿都有合并症,有资料分析了在,1565,例有伴发疾病脑瘫患儿中仅,25%,患儿有,1,种伴发疾病，,75%,患儿伴有两种及以上伴发疾病,在脑瘫病例中伴有语言障碍,66.40%,；智力低下,62.97%,；癫癎,16.97%,；听力障碍为,11.30%,；视力障碍,5.82%,。有报道流涎为,75.91%,，摄食困难为,58.47%,不一样类型脑瘫伴发疾病分布有所不一样,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第57页,对脑瘫合并症认识不够,外科合并症国内以前不太重视，其实发病率并不低，国内一份统计数据显示，,X,线摄片检验共,176,例脑瘫患者，其中髋关节脱位,20,例（,11.36%,）；半脱位,54,例（,30.68%,）；脊柱侧弯,14,例（,7.95%,）,如此高合并症发病率，提醒大多数脑瘫儿童不但仅是运动障碍问题，还有其它威胁小儿生存质量功效障碍问题，尤其是智力障碍或语言障碍,合并症不能得到及时诊疗和治疗，会影响脑瘫康复治疗效果，甚至会深入加重脑瘫病情,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第58页,对脑瘫合并症认识不够,原因,基层医疗单位设备不全,脑瘫患儿普通都在婴幼儿期就诊，物理检验不能够合作，常需借助医疗设备。合并症最常见是语言障碍和智力低下，语言障碍诊疗，首先要除外听力是否有问题。耳听力检验则需耳声发射检验、听性脑干反应以及多频稳态检验。这些设备在一些基层医疗机构都缺如。智力测定也需经过智测专门培训医务人员用专业量表测试,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第59页,对脑瘫合并症认识不够,原因,医务人员对脑瘫合并症重视不足,医务人员要认识到合并症高发病率严重现实状况，要认识到我们面正确是患者，而不是运动障碍脑瘫病人，在诊疗脑瘫是应该将全部合并症全部诊疗出来，向家长交代清楚，并提供全方面康复计划提议,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第60页,对脑瘫合并症认识不够,原因,脑瘫相关知识普及不够，造成家长也未认识到合并症高发生率和延误诊治严重后果,脑瘫患儿一旦被怀疑有脑瘫可能，应该到含有一定医疗设备和相关经验医院就医。争取早日得到正确全方面诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第61页,脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题,我国当前脑瘫首次确诊年纪远远迟于国外，尤其是广大农村许多患儿未能得到及时诊疗而延误了治疗黄金时期,国外曾报道过出生,4,个月内诊疗为,77.4%,，,6,个月内为,87.0%,，经过追踪观察，诊疗延迟到,1,岁以后病例也只有,6.5%,某省一项调查发觉：以,1,岁以后才确诊为脑瘫为延迟诊疗界限，延迟诊疗率为,37%,，大连一项调查延迟诊疗率也在,40%,，远高于国外,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第62页,脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题,原因,患儿家长文化程度较低，普通在高中以下,患儿性别为女性,因运动障碍首次就诊在省级以下医院,患儿父母居住在农村地域,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第63页,脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题,原因,脑瘫延迟诊疗患儿家长文化程度比较低这一结果在大连调查也有一样结论。普通认为家长文化程度比较低话，脑瘫等疾病常识也对应缺乏，影响到家长对脑瘫患儿早期症状认识，不能判别是普通发育落后，还是脑瘫症状,文化程度与家庭经济背景相关，和居住在城市还是农村相关。居住在农村地域医疗条件就相对比较差，家庭经济也比较困难。这,2,个原因都会造成儿童有病就医比较晚，造成脑瘫延迟诊疗,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第64页,脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题,原因,总而言之，现有调查资料显示脑瘫延迟诊疗现象在我国还比较普遍,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第65页,降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题,当前首先有延迟诊疗问题，另首先还有小儿脑瘫诊疗扩大化倾向,尤其是在如今脑瘫康复机构遍地开花，在经济利益驱使下，脑瘫有扩大化倾向。有些地方甚至在新生儿期或,1,2,个月龄就诊疗为脑瘫情况。,1,岁以内尤其是,6,个月以内诊疗脑性瘫痪应尤其慎重，脑瘫早期诊疗（尤其是生后,6,月以内）有一定难度，普通到,6,个月时诊疗比较有把握,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第66页,降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题,当然，对一些重症病例，临床表现十分显著，也能够早期做出诊疗。当前有些个体医疗单位对脑瘫诊疗有,“,扩大化,”,、,“,小龄化,”,趁势,当一个新生儿出生时曾出现过某种引发脑瘫危险原因，一旦发觉运动发育在某个方面稍有落后或肌张力稍高（正常小儿月龄越小，肌张力原来就相对较高，伴随月龄增加，肌张力逐步下降至正常），就诊疗为脑瘫，这是不可取。对脑瘫诊疗要慎重，既不要误诊、漏诊，也不应,“,扩大化,”,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第67页,降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题,原因,脑瘫误诊和扩大化问题还因为脑瘫定义和诊疗条件不能很好了解和掌握，造成对脑瘫诊疗不够准确,引发儿童运动障碍疾病有很各种，要想诊疗不扩大化必须具备对应判别诊疗知识,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第68页,降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题,原因,脑瘫误诊为,“,缺钙,”,是最常见,一些疾病如进行性脊髓性肌萎缩症、先天性肌营养不良，良性先天性肌张力低下症、先天性韧带松弛症所致关节活动范围增大等轻易误诊为肌张力低下型脑瘫。扭转性肌张力不全、中枢神经海绵样变性、异染性脑白质营养不良、早期发病遗传代谢性疾病等，早期均可表现为运动发育落后、肌张力改变等，也轻易被误诊为脑瘫,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第69页,谢谢！,小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析,第70页,