住院病历排列顺序.doc

住院病历排列顺序
1、 体温单（按日期顺序逆排）。
2、 医嘱单（按日期顺序逆排）。临时在前，长期在后。
3、 住院通知单。
4、 入院记录（再次入院记录；24小时内入院记录；24小时内入院死亡记录。）
5、 连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。
6、 特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。
7、 检查报告单：其顺序是〔1〕放射科报告单，功能科报告单，内窥镜报告单，病理报告单，其他报告单，检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。要求：同意科室的检查报告单放在一处，两张以上按日期顺序逆排。
8、 输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。
9、 护理记录：病重（病危）护理记录、其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
10、ICU监护记录产科记录。
11、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表（出科送病历时放在最前面）。

出院病历排列顺序
1、病历首页。
2、出院记录（死亡记录，死亡病历讨论记录附后）；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录，24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。
7、 检查报告单：其顺序是〔1〕放射科报告单，〔2〕功能科报告单，〔3〕内窥镜报告单，〔4〕病理报告单，〔5〕其他报告单，〔6〕检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。
8、 输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。
9、 医嘱单，长期医嘱在前，（按日期顺序排列），临时医嘱在后（按日期顺序排列）。
10、 护理记录：病重（病危）护理记录、其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
11、ICU监护记录产科记录。
12、产科记录。
13、婴儿出院记录。
14、新生儿记录。
15、体温单（按日期顺序排列）。
16、门诊记录。
17、外院资料。
18、住院病历质量评估表。