电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.pdf
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1、Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese MinoritiesMay 2023,Vol.29 No.5电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察刘景良翁泽鹏廖莹盈(中山火炬开发区人民医院,广东 中山 528436)摘要目的:探讨电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:按照随机数表法将我院2021年6月2022年1月收治的61例LDH患者分为两组,均采用电针刺激治疗,对照组(30例)针刺部位为膀胱经腧穴,观察组(31例)针刺部位为多裂肌,观察两组腰椎功能、疼痛程度以及生活质量。结果:治疗后,观察组日本骨科学会评分系统(JOA)
2、各维度评分均高于对照组(P0.05);观察组视觉疼痛模拟量表(VAS)评分低于对照组(P0.05);观察组生理健康、心理健康评分均高于对照组(P0.05)。诊断标准:西医符合腰椎间盘突出症诊断标准4,以腰痛、下肢放射痛为主要表现;中医符合“腰痹”范畴5,以腰部疼痛、转侧不利、腿软无力为主证,以舌质淡、脉沉紧、苔白或腻为次证。纳入标准:符合上述中西医诊断标准;病程1 个月;精神或认知正常;经医院伦理委员会批准。排除标准:既往手术治疗术后复发;伴有腰椎椎管狭窄、骶管囊肿;置有心脏起搏器。1.2治疗方法两组均使用电针治疗仪(苏州华佗医疗,型号:SDZ-型)、一次性无菌针灸针(苏州华冠医疗,型号:0.
3、35 mm40 mm)治疗,统一设置为疏密波进行电刺激,每次治疗持续时间为 30 min。对照组针刺部位为膀胱经腧穴,穴位分别为肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中,针刺至得气后接电针,行电刺激。每日 1 次,每周 6 次。观察组针刺部位为多裂肌,腰 3 至骶 1 段,平棘突旁开 2 cm 的双侧多裂肌,常规进针,以深刺到椎板为度,连接电针,行电刺激。每日 1 次,每周 6 次。两组均治疗 4 周。1.3观察指标和评价标准1.3.1腰椎功能治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后,两组均采用日本骨科学会评分系统(JOA)6评估腰椎功能,该量表包括主观症状(09 分)、日常工作能力(014 分)、客
4、观体征(06 分)和膀胱功能(-60 分)4 个维度,分值越高腰椎功能越好。1.3.2疼痛程度治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后,两组均采用视觉疼痛模拟量表(VAS)7评估疼痛程度,分值 010分,分值越低表明疼痛越轻。1.3.3生活质量治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后,两组均采用健康状况调查简表(SF-36)8评估生活质量,该表分疗法与方药22DOI:10.16041/15-1175.2023.05.010中国民族医药杂志2023 年5 月 第 29 卷 第 5 期为生理健康(0100 分)、心理健康(0100 分),分值与生活质量呈正相关。1.4统计学方法数据予以 SPSS22.
5、0 统计学软件分析,计数资料用%表示,采用 2检验;计量资料用(xs)表示,采用t 检验,检验水准=0.05。2结果2.1两组腰椎功能对比两组治疗 2 周后、治疗 4 周后JOA 各维度评分均较治疗前升高,且观察组 JOA 各维度评分较对照组高(P0.05)。见表 1。表 1 两组腰椎功能对比(xs,分)注:*表示 P0.05,与治疗前组内比较。2.2两组疼痛程度对比两组治疗 2 周后、治疗 4 周后VAS 评分均较治疗前下降,且观察组上述评分较对照组低(P0.05)。见表 2。表 2 两组疼痛程度对比(xs,分)注:*表示 P0.05,与治疗前组内比较。2.3两组生活质量对比治疗前,两组生活
6、质量对比差异无统计学意义(P0.05);两组治疗 2 周后、治疗 4 周后生活质量(生理健康、心理健康评分)均较治疗前升高,且观察组上述评分较对照组高(P0.05)。见表 3。表 3 两组生活质量对比(xs,分)注:*表示 P0.05,与治疗前组内比较。3讨论LDH 主要由腰椎间盘退变或突出压迫窦椎神经及神经根引起。传统医学认为该病属于“腰痛”范畴,先天不足,“风”“湿”等六邪入体,侵袭经络,终致气血瘀阻,发为腰痛。故以祛湿散寒、通经活络、活血化瘀为治疗原则。电针刺激膀胱经腧穴可通过电针规律性地发出脉冲电,刺激肾俞、大肠俞、腰阳关等穴位,可促使患处周围肌肉节律性地收缩与舒张,缓解肌痉挛与肌肉粘
7、连,从而减轻患处腰椎间盘对神经根的压迫,改善腰椎功能,但该针刺部位范围广,缺乏针对性,治疗效果欠佳9。多裂肌位于脊柱两侧深层,能够维持脊柱的稳定性,协调椎骨的灵活性。因此,本研究中将电针刺激用于患处两侧的多裂肌,加快肌卫星细胞分化形成肌细胞,从而形成并修复肌肉纤维,可能会提高多裂肌收缩功能,改善腰椎神经传导及再生功能,进一步促进腰椎功能恢复。多裂肌的形态萎缩、功能紊乱等变化均会对腰椎的稳定性造成影响,增加腰椎节段的位移,导致椎间盘、韧带不同程度的损伤,形成恶性循环,腰椎功能严重受损。本研究中,治疗后,观察组 JOA 各维度评分均高于对照组(P0.05),说明观察组治疗方案有助于腰椎功能的改善。
8、可能的原因是电针刺激多裂肌采用疏密波模式,疏、密脉冲波交替输出,促使多裂肌随着交替的电波收缩与舒张,有助于加强组织代谢,促进血液及淋巴循环,进一步缓解组织水肿,改善多裂肌状态,从而增加腰椎稳定性,提高腰椎功能。另外,电针直接刺激多裂肌,可激发肌卫星细胞的增殖与分化,促进生成肌肉细胞10;同时还能够在肌肉劳损时形成或修复新的肌肉组织,从而减少脂肪组织生成,加快肌肉组织恢复,有利于保护患处神经功能,改善腰椎功能。腰椎间盘突出症患者因椎间盘退变或纤维环破损,髓核渗出至神经根周围,髓核液含有的糖蛋白等物质具有化学刺激性,引起神经根水肿,同时突出的髓核对神经根具有直接压迫作用,加重神经根水肿,疼痛明显。
9、本研究中,治疗后,观察组 VAS 评分低于对照组(P0.05),说明电针刺激多裂肌治疗 LDH 可降低疼痛程度。可能的原因是电针刺激作用于多裂肌,可冲击神经感受器,调节脊柱旁边的丰富神组别主观症状日常工作能力治疗前治疗 2周后治疗 4周后治疗前治疗 2周后治疗 4周后观察组(n=31)对照组(n=30)tP4.130.584.160.610.1970.8455.890.82*5.290.72*3.0390.0047.080.75*6.540.69*2.9280.0056.870.826.930.860.2790.7818.950.97*8.140.94*3.3120.00211.361.17*
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