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低每搏量变异度指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复质量的影响.pdf
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1、临床研究低每搏量变异度指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复质量的影响毕自强 孔利娟 曹雪峰 陆淑蕊 张晓伟 段凤梅 :基金项目:河北省承德市科学技术研究与发展计划项目()作者单位:河北省承德医学院附属医院麻醉科(毕自强、孔利娟、曹雪峰、段凤梅);河北省承德市第三医院麻醉科(陆淑蕊、张晓伟)通信作者:段凤梅,:【摘要】目的 探究低每搏量变异度()指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复的影响。方法 选择 年 月至 年 月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者 例,男 例,女 例,年龄 岁,或级。采用随机数表法将患者分为两组:低 阈值目标导向液体治疗()组(组)和对照组(组),每组 例。组,组。记录
2、麻醉时间、手术时间、单肺通气()时间,记录入手术室即刻()、插管即刻()、开始即刻()、手术开始即刻()、结束即刻()和术毕()时的 和。记录术中液体出入量以及各种血管活性药使用情况。记录术前 和术后、血浆胃动素()、胃泌素()、肠型脂肪酸结合蛋白()浓度。记录术后、静息时 疼痛评分以及术后 内 有效按压次数、总按压次数以及补救镇痛例数。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症(恶心呕吐、腹胀)发生情况。结果 与 组比较,组 时、术后、血浆 和 浓度均明显升高(),术后、血浆 浓度、术中胶体输注量和总液输注量均明显降低(),术后首次肛门排气时间、首次
3、排便时间、首次下床活动时间和术后住院时间均明显缩短()。两组尿量、出血量、术后、静息时 疼痛评分、术后 内 有效按压次数、总按压次数、补救镇痛率差异均无统计学意义。结论低 阈值()能很好地促进胃液分泌和肠黏膜屏障功能恢复,对老年患者肺叶切除术后胃肠功能的恢复有积极作用。【关键词】目标导向液体治疗;每搏量变异度;老年;胃肠道功能;肺叶切除术 ,:,:【】(),:()(,)(,),()(),(),(),(),(),()(),(),(),临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,(,),(),(),(),()【】;胸腔镜下肺叶切除手术通常需要单肺通气(,),这种方式可能会改变患者内环境和循环稳定性,因此
4、,术中液体治疗在麻醉管理中就显得尤为重要。目标导向液体治疗(,)能很好地维持老年患者围术期组织器官灌注和血流动力学稳定,改善老年患者围术期预后。术中维持机体血流动力学稳定可以有效改善胃肠道组织灌注和氧供,避免胃肠道水肿,促进肠道蠕动,维持机体内环境稳态,有利于患者术后胃肠道功能快速恢复,为患者早日康复出院奠定良好基础。监测每搏量变异度(,)能降低危重患者术后并发症发生率、缩短住院时间。当 阈值时机体处于容量不足的状态,但王敏等研究表明,值超过其最小阈值()即认为对容量治疗有反应。阈值因手术种类差异以及老年患者心肺功能代偿能力降低、血管弹性减弱等生理变化而变化。本研究探讨低 阈值 对老年患者肺叶
5、切除术后胃肠功能的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(),患者或家属签署知情同意书。选择 年 月至 年 月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者 例,性别不限,岁,或级,预计 时间。排除标准:拒绝参加,听力和(或)视力损害导致不能完成胃肠道功能评估,术前合并影响胃肠动力的消化系统疾病,合并有严重高血压、心脏病及其他重要脏器功能障碍,酗酒或药物依赖史。分组与处理采用随机数表法将患者分为两组:低 阈值 组(组)和对照组(组)。采用 系统行,术中监测 和心脏指数(,),组 ,组。患者建立静脉通路后以 的速度输注晶体液,若 大于分组阈值(组 或 组),则在 内快速输注 羟乙基
6、淀粉 ,观察 变化,若 仍高于分组阈值,重复给予直至 回落至分组阈值内。当 在分组阈值内时(组或 组),若 、,则给予去甲肾上腺素 ;若 、,则给予多巴胺 。麻醉方法 入室后立即建立心电监护系统,监测、。麻醉诱导:静注丙泊酚 、咪达唑仑 、顺式阿曲库铵 、内静注舒芬太尼 。麻醉维持:吸入 七氟醚,静脉持续泵注瑞芬太尼 和丙泊酚 。给氧去氮约 后行双腔支气管内插管,并用纤维支气管镜确认导管位置及深度。维持 ,血压波动幅度不超过入室血压的,过程中,所有患者采用容量控制通气,过程中设置 ,次 分,术中通过调整 和 维持,。缝合皮下时停用吸入麻醉药,继续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉直至缝皮结束。术后所
7、有患者采用,镇痛泵配方:舒芬太尼 、布托啡诺、帕洛诺司琼 加生理盐水配至,背临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,景剂量 ,患者静脉自控单次剂量 ,锁定时间 。静息时 疼痛评分 分时,按需单次静脉注射舒芬太尼 进行补救镇痛。观察指标记录麻醉时间、手术时间、时间,记录入手术室即刻()、插管即刻()、开始即刻()、手术开始即刻()、结束即刻()和术毕()时的 和。记录术中输注胶体量、总液量、尿量、出血量、去甲肾上腺素和多巴胺使用情况。术前 和术后、取外周静脉血,离心分离血浆,用放射免疫法测定胃动素(,)、胃泌素(,)浓度。采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定血浆中肠型脂肪酸结合 蛋 白(,)浓度。记录术
8、后、静息时 疼痛评分以及术后 内 有效按压次数、总按压次数以及补救镇痛例数。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症(恶心呕吐、腹胀)发生情况。表 两组患者一般和手术情况的比较组别例数男 女(例)年龄(岁)()级(例)麻醉时间()手术时间()时间()组 组 表 两组患者不同时点 和 的比较()指标组别例数(次 分)组 组 ()组 组 注:与 组比较,表 两组患者术中液体出入量和血管活性药物使用情况的比较组别例数胶体量()总液量()尿量()出血量()去甲肾上腺例(次)多巴胺例(次)组 ()()组 ()()注:与 组比较,统计分析 采用 软件计算样本量。
9、预试验结果显示,组和 组术后首次肛门排气时间分别为()和()。设 (双侧检验),预计脱落率,每组拟纳入患者 例。采用 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示,组内比较采用重复测量方差分析,组间比较采用成组 检验。计数资料以例()表示,组间比较采用检验。为差异有统计学意义。结 果本研究最终纳入患者 例,每组 例,无一例剔除。两组患者性别、年龄、分级、时间、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义(表)。与 组比较,时 组 均明显升高()。时两组、时两组 差异均无统计学意义(表)。与 组比较,组输注胶体量和总液量明显降低()。两组尿量、出血量、去甲肾上腺素和多巴胺使用率差异均无统计学意
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