高尿酸血症的管理ppt课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高尿酸血症的临床管理,乌市军区总医院内分泌科魏静,模板的使用,LOGO,的添加：,Logo,添加修改在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。直接选择,logo,图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。,病例一,患者王某，男性，,48,岁，既往体健，单位体检查血尿酸,480umol/L,余均正常。,病例二,患者徐某，女性，,52,岁，绝经，既往体健，单位体检查血尿酸,560umol/L,余均正常。,病例三,患者刘某，男性，,47,岁，有,2,型糖尿病,5,年，本次定期治疗入院，入科后大生化示：血尿酸,460umol/L,，余无明显异常。,思考：,一、何为高尿酸血症？,二、无症状高尿酸血症需要处理吗？,三、如若需要处理，那么干预切点是什么？,四、干预的方法是什么？,五、控制目标又是什么呢？,六、高尿酸血症与痛风的关系是什么？,尿酸是人体特有的天然水溶性抗氧化物,清除氧自由基及其他活性自由基的作用,比抗坏血酸有更显著的增强红细胞膜脂质抗氧化,抗细胞溶解和凋亡的作用,延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免,疫力,血尿酸低于,120 umol/L,可引起免疫功能低下,尿酸的生理作用,高尿酸与生物进化,保持体液的高尿酸水平是生物进化的表现,人类,300 umol/L vs,牛,20 umol/L,生物进化到人和猿的阶段，尿酸酶基因发生突变而完全失活，导致血尿酸升高,抗氧化：象,Vit C,样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害可能是人类比其他哺乳动物长寿的原因之一,升血压：人类从爬行至直立时，血压升高有利于保证脑部的供血,刺激神经：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，一定程度上使人类反应更敏捷、智力更高，在生物进化中使人类更具有生存优势,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率,%,）,方圻等：中华内科杂志,22,：,434,杜蕙等：中华风湿病学杂志,1998,；,2,（,2,）,HUA,患病率达,5%,23.5%,流行病学,近,100,年来，尿酸水平和高尿酸血症患病率的变化与高血压、肥胖、糖尿病和肾脏疾病有相似的流行趋势,据估算，目前我国约有,HUA,者,1.2,亿（约占总人口的,10%,）、,欧美高尿酸血症患病率为,2,18,80,和,90,年代我国部分地区,HUA,的流行病学数据显示，,10,年期间我国,HUA,的患病率增加近,10,倍，血尿酸水平也逐渐升高,5%-12%,的高尿酸血症患者会发展为痛风,高发年龄男性,50-59,岁，,高峰年龄在,50,岁左右；,女性多发生在绝经后；,男性比女性多,5-10,倍,一、何为高尿酸血症,二、无症状高尿酸血症需要处理吗？,MS,的患病率随血尿酸水平的增高而增加。,其他的危害,一、,HUA,是,2,型糖尿病发生的独立危险因素，,2,型糖尿病发病风险随着血尿水平的升高而增加。,HUA,患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常患者增加,95%,。普通人群血尿酸水平每增加,60mol/L,新发糖尿病的风险增加,17%,。,二、血尿酸是高血压发病的危险因素，二者可能存在因果关系。血尿酸每增加,60mol/L,，高血压发病相对危险增加,13%,。,三、血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管发生事件的独立危险因素。血尿酸每增加,60mL/L,，与正常血尿酸相比，,CHD,死亡风险增加,12%,，女性患者更为显著。,四、大量研究证明，随着血尿酸的升高，慢性肾病（,CKD,），糖尿病肾病的患病率也显著增加，生存率显著下降。日本,CKD3,加用延缓肾衰。,高尿酸血 症一定要干预,三、干预切点,血尿酸,420ml/L,（男性），,360ml/L,（女性）需要进行干预治疗,四、干预管理：,生活指导,1,健康饮食：低嘌呤食物为主；,2,多饮水，戒烟限酒；每日饮水大于,1500ml,，同时戒烟，禁啤酒、白酒，限红酒。,3,坚持运动，控体重。每日中等强度运动,30,分钟，肥胖者应减体重。,Meta,显示：饮食治疗可降低尿酸,10-18%,，,70-90umol/L,降尿酸治疗：,碱化尿液治疗,其他药物的联合,降尿酸药物的选择,降尿酸治疗,别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）,次黄嘌呤,黄嘌呤,尿酸,血尿酸,尿尿酸,黄嘌呤氧化酶,抑制,抑制尿酸生成药物,别嘌呤醇,用量用,别嘌呤醇,作用机制,结构和嘌呤类似,非选择性抑制酶活性,影响其他嘌呤及嘧啶代谢。,除了抑制黄嘌呤氧化酶（,XO,）之外，还抑制嘌呤和嘧啶通路的其他酶嘌呤和嘧啶代谢中的其它酶类,(,如,:,鸟嘌呤脱氨酶、嘧啶核苷磷酸化酶、嘌呤核苷磷酸化酶等,),。,导致不良反应较多，毒副作用比较大,只抑制还原型的黄嘌呤氧化酶,(XO),需重复大剂量给药维持较高的药物水平,导致药物蓄积,从而产生药物毒性。,别嘌呤醇,SCHLESINGER N.Drugs,2004,64(21):2399-2416,起始剂量,100mg/d,，中、重度慢性肾功能不全的患者起始剂量,50mg/d,每周可递增,50,100mg,，一日最大量,600mg,肌酐清除率检查肾功能：,-Ccr60ml/min,，推荐剂量为,50mg-100mg/d,-Ccr6mg/dl,时，增加到,80 mg/,日,轻、中度的肾功受损,不需要减量,注意检测肝毒性,别嘌呤醇（活性体）,活性本体,不活性体,非布司他（活性体）,肾脏,尿中排泄,粪中排泄,尿中排泄,肾脏,排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物,-,羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。,排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活动产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肾功能不全患者，无需调整剂量。,肝脏,肝脏,非布索坦肾功能不全患者无需调整剂量,促尿酸排泄的药物,包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等。,代表药物为苯溴马隆。,丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的,HUA,患者，且对肝脏损害较多见（已很少用）,苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者,苯溴马隆适应症及特点：,原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。,长期使用对肾脏没有显著影响，可用于,Ccr20 ml/min,的肾功能不全患者。,对于,Ccr60 ml/min,的成人无需减量，每日,50,100 mg,。通常情况下服用苯溴马隆,6,8,天,SUA,明显下降，降,SUA,强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内,SUA,水平达到目标值。,长期治疗年以上（平均,13.5,个月）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。,用法及用量：成人开始剂量为每次口服,50 mg,，每日一次，早餐后服用。用药,1,3,周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及,14,岁以上患者每日,50,100 mg,。,注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于,1500,2000 ml,），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前,2,周可酌情碱化尿液。,不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为,1/17000,。,禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于,20 ml/min,）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。,尿酸酶（,uricase,）,尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低,SUA,水平。,生物合成的尿酸氧化酶主要有：,重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（,Rasburicase,），又名拉布立酶，粉针剂，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者；,聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（,PEG-uricase,），静脉注射使用。二者均有快速、强力降低,SUA,的疗效，主要用于重度,HUA,、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者；,培戈洛酶（,Pegloticase,），一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市，用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。,碱化尿液治疗,其他药物的联合,降尿酸药物的选择,降尿酸治疗,碱化尿液,当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。,常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。,降尿酸治疗：,碱化尿液治疗,其他药物的联合,降尿酸药物的选择,降尿酸治疗,联合治疗,如果单药治疗不能使,SUA,控制达标，则可以考虑联合治疗。即,XOI,与促尿酸排泄的药物联合。,其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。,高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸；,血尿酸升高的慢性心功不全患者，氯沙坦可使血尿酸下降。,非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。,小 结,高尿酸血症的发病率逐年上升；,高尿酸血症危害大，需干预治疗；,2013,年中国高尿酸血症专家共识的干预流程及具体措施,感谢您的关注,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告,等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,，打造,全网一站式需求,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,