帕金森病主题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕 金 森 病,(Parkinsons disease),帕金森病主题讲座,第1页,二、讲课内容,概念,病因及发病机制,临床表现,诊疗,治疗,护理,帕金森病主题讲座,第2页,帕金森病主题讲座,第3页,概念,-,帕金森病,帕金森病,(Parkinsons disease,PD),又名震颤麻痹,(paralysis agitans),。,是由英国医生,Parkinson,首先描述,常见中老年人,神经系统变性疾病,病程较长,，可连续多年或数十年,帕金森病主题讲座,第4页,概念,帕金森病,帕金森综合症,帕金森病主题讲座,第5页,临床表现,:,静止性震颤,、,肌强直,、,运动迟缓,、,姿势步态异常,。,病理特征,:,黑质多巴胺,神经元变性坏死,和,路易小体,形成,概念,共同点,帕金森病主题讲座,第6页,概念,不一样点,帕金森病：特发性，病因不明,帕金森综合症：继发性，有明确病因,可寻，如药品、化学毒物、代谢障碍,脑血管病、肿瘤等,帕金森病主题讲座,第7页,影响原因,1,2,环境原因,3,遗传原因,年纪老化,帕金森病主题讲座,第8页,纹状体,黑质,脊髓前角,运动神经元,调整运动功效,DA,ACh,发病机制,帕金森病主题讲座,第9页,帕金森病主题讲座,第10页,临床表现,姿势步态异常,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,主要,症状,帕金森病主题讲座,第11页,临床表现,-1,静止性震颤,(statictremor,一、,静止性震颤,帕金森病主题讲座,第12页,临床表现,-1,静止性震颤,(statictremor),1,、拇指与食指“搓丸样”,(pill-rolling),动作，节律,46Hz,，平静时出现，随意运动减轻或停顿，担心时加剧，入睡后消失,2,、常为首发症状,(60%70%),，一侧上肢远端,(,手指,),开始，逐步扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最终受累,帕金森病主题讲座,第13页,临床表现,-2,肌强直,(rigidity),铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力一直增高，似弯曲软,铅管,；,齿轮样强直：若伴震颤，检验感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠,加所致,。,帕金森病主题讲座,第14页,临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),普通性表现：,动作开启困难,自主动作变慢、幅度变小,重复动作易疲劳,做序列性动作困难,不能同时做多个动作,僵住,特殊表现：,解系鞋带、扣纽扣难,“小写症”,“面具脸”,手摆动降低,流涎,言语降低，语音低沉单调,帕金森病主题讲座,第15页,临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),面具脸,(masked face),：,表情肌活动少,双眼凝视,瞬目降低,流涎,帕金森病主题讲座,第16页,临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),小写症,(micrographia),帕金森病主题讲座,第17页,临床表现,-4,姿势步态异常,站,-,屈曲体姿,行,-,步态异常,转弯,-,平衡障碍,早期下肢拖曳；之后小步态、开启困难、行走时上肢摆动消失,帕金森病主题讲座,第18页,临床表现,-4,姿势步态异常,屈曲,体姿,帕金森病主题讲座,第19页,临床表现,-4,姿势步态异常,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲,慌张样步态,转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动,帕金森病主题讲座,第20页,临床表现,-5,其它,1,、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗,2,、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出,3,、精神异常：抑郁症、认知障碍,帕金森病主题讲座,第21页,辅助检验,血、脑脊液常规化验无异常,CT,、,MRI,无特征性所见,帕金森病主题讲座,第22页,静,止,性,震,颤,运,动,迟,缓,齿,轮,样,肌,强,直,姿,势,反,射,障,碍,临床诊疗标准,标准：存在以上最少,2,个主征，但最少包含前两项之一,帕金森病主题讲座,第23页,帕金森病临床诊疗标准,无引发继发性帕金森病,(Pakinsonism),病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等,无以下体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩,症状不对称，左旋多巴治疗有效,帕金森病主题讲座,第24页,减缓神经变性,减轻药品不良反应,缓解,症状,治疗目标,帕金森病主题讲座,第25页,抗胆碱能,药品,左旋多巴,金刚烷胺,多巴胺受体,激动剂,治疗,帕金森病主题讲座,第26页,帕金森病对症治疗：,抗胆碱能药品,药品,：,东莨菪碱、盐酸苯海索,作用：,1,、能维持纹状体递质平衡,2,、对震颤和肌强直有效,帕金森病主题讲座,第27页,金钢烷胺,1,、促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取,2,、能改进震颤、肌强直和运动迟缓等症状,帕金森病主题讲座,第28页,左旋多巴制剂,左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是当前最有效药品。,对各期病人都有效。但普通主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓解肌强直疗效好，对震颤亦有效。,帕金森病主题讲座,第29页,多巴胺受体激动剂,惯用：溴隐亭,1,、早期：可延缓多巴胺替换药品使用,2,、中、晚期：改进症状；并降低替换药品用量,帕金森病主题讲座,第30页,护理,安全护理,用药护理,康复护理,日常护理,健康指导,帕金森病主题讲座,第31页,安全护理,1,、,防止跌倒,2,、防止伤害,3,、设置扶手,4,、垫高坐椅、马桶,5,、预防坠床,6,、认知障碍护理,帕金森病主题讲座,第32页,用药护理,1,、调动病人配合治疗主动性,2,、介绍用药常识,3,、药品不良反应及处理,帕金森病主题讲座,第33页,用药护理：,左旋多巴制剂,1,、早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠、甚至有严重精神症状,2,、长久使用：运动障碍、症状波动,帕金森病主题讲座,第34页,用药护理：抗胆碱能药品,1,、,口干、视物含糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想,2,、,青光眼及前列腺肥大患者禁用,帕金森病主题讲座,第35页,用药护理：金刚烷胺,1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、心悸、精神症状,2、严重肾病者禁用,帕金森病主题讲座,第36页,用药护理：多巴胺受体激动剂,1,、最常见为恶心、呕吐,2,、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压,帕金森病主题讲座,第37页,康复护理,目标是预防和推迟关节强直与肢体挛缩,帕金森病主题讲座,第38页,康复护理：疾病早期,主要表现震颤,1,、指导病人尽可能参加有益社交活动、尽可能继续工作,2,、勉励病人独立完成日常生活活动。,帕金森病主题讲座,第39页,康复护理：疾病中期,此期已出现行动障碍，要有目标有计划地指导锻炼。如进行,面部动作锻炼,、,头颈部,锻炼、,躯干,锻炼、,腹肌锻,炼、手部锻炼 等等。,帕金森病主题讲座,第40页,康复护理：疾病晚期,此期病人大多卧床不起。,主要是取舒适体位、给予被动运动和肌肉按摩,帕金森病主题讲座,第41页,日常护理：饮食护理,1、高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白易消化饮食,2、忌高蛋白、槟榔,帕金森病主题讲座,第42页,日常护理：排便护理,1,、多饮水、多食麻油、蜂蜜,2,、多按摩腹部、养成定时排便习惯，必要时用缓泻剂。,帕金森病主题讲座,第43页,日常护理：皮肤护理,1,、衣服宽松、柔软,2,、每日清洁皮肤,12,次，及时更衣,帕金森病主题讲座,第44页,健康指导,包含：,注意安全、合理用药、坚持锻炼、尽可能生活,自理、增加营养、促进排便、定时复查。,帕金森病主题讲座,第45页,谢谢,帕金森病主题讲座,第46页,