护理输血安全与指南课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件PPT,*,安全输血与,指南解读,1,精选课件PPT,输血警语,输血可以挽救生命,但假如没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体,2,精选课件PPT,3,精选课件PPT,医生写错血型,血库工作人员将B型血错定为A型,护士输血时没查对,4,精选课件PPT,环节：护士输血没有认真查对,5,精选课件PPT,护士取血时张冠李戴拿错血,护士输血没有实行二人查对,6,精选课件PPT,西安交大一附院输血出事故,1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时急救，患者转危为安。,事故原因：,医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度,。,7,精选课件PPT,万分之一的误差就会,导致,100%的劫难,8,精选课件PPT,输血管理要做到零缺陷,输血工作要做到零误差,9,精选课件PPT,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,10,精选课件PPT,输血是临床护理工作中重要的构成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实行输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条互相关联的多环节的工作链，其中任何一种环节有误，都会影响到医疗安全、增长病人痛苦，甚至危及患者生命，导致不可挽回的严重后果，同步也轻易引起医疗纠纷的风险。,11,精选课件PPT,因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,12,精选课件PPT,输血前的护理包括受血者信息、血液信输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的查对和血液外观质量的检查。,输血前的护理,13,精选课件PPT,患者输血的准备,护士在输血前应掌握病人的有关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、与否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的次序、速度和时间，估计输血中也许发生的潜在危险。,14,精选课件PPT,每个病人输血前都要签订输血治疗同意书、查输血前五项。这样既增长了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的成果可以辨别责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。,15,精选课件PPT,据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样搜集和管理，而床边查对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防备措施都将化为泡影。,16,精选课件PPT,输血标本采集,1、护士持输血申请单，当面查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型，确认无误后采集血样；标本标签填写要对的、清晰，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上。,2、用紫色抗凝管采集标本。凡申请用血量不不小于800毫升者，标本量2-3毫升；申请用血量不小于1000毫升者，标本量4-5毫升（两根采血管）。,17,精选课件PPT,3、采集血样过程保证：,采集血样时,床边查对姓名、性别、住院号、床号与,申请单一致,对的的给血样试管贴标签，而不应当事先贴好标签或,到办公室后贴标签,对的的标本量2ML,标本无溶血、不能在输液处采集血样；,4、采血样完毕后再次查对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同步采集输血前四项检测血样。,5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家眷送血样。,18,精选课件PPT,血液标本采集规定,1 遵照两次采集血标本的制度，即检查科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型,2 送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者目前的免疫学状况。,3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，防止因回忆反应而产生的抗体漏检。,4 采血护士:护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。,19,精选课件PPT,采集血标本面临的风险,未认真查对受血者身份（采错人）,采错血标本（护士同步采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）,采血标本的措施错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,20,精选课件PPT,血标本量少、溶血,血标本的标签模糊不清，信息过于简朴，贴错等,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用他人的血来替代而导致输错血的教训）,21,精选课件PPT,因血标本搞错导致的输血医疗事故屡见不鲜,-找错人、采错血样：,未认真查对受血者身份,-采样措施错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释,-标签错误/差错,一位护士同步采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,22,精选课件PPT,血液的领取,护士接到取血告知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同查对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,23,精选课件PPT,查对内容：三查八对 一确认,一对姓名,二对床号,三对病案号,四对血袋号,五对血型,六对配血成果,七对血液品种数量,八对血液有效期,三查,八,对,最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血液质量,二查血袋标签,三查交叉配血报告单,一确认,24,精选课件PPT,凡血液,外观,有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其他需查证的状况。,签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,25,精选课件PPT,输血前的查对,输血前的查对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成分或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标识。,26,精选课件PPT,.两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核算（假如病人处在昏迷、意识障碍须问询患者家眷或陪伴人员），确认无误后方可输血，并记录查对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,27,精选课件PPT,28,精选课件PPT,注意事项,查对（病人、单）采血,禁同步采两人的血液,输时两人查对,查库血质量,正常（分两层）：上层：黄色,下层：暗红色,溶血：上层：血浆变红,下层：暗紫色,血内不得加入其他药、防凝/溶,亲密观测,29,精选课件PPT,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。,30,精选课件PPT,目前临床普遍使用的有 如下几种成分血：,红细胞,白细胞,血小板,血浆,冷沉淀,31,精选课件PPT,保留袋中血液（全血）,人体血管中流动的血液,32,精选课件PPT,悬浮红细胞的输注,输注前需将血袋反复颠倒多次，使红细胞与添加剂充足混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少许0.9氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。,33,精选课件PPT,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，导致血管栓塞；,在血液输完时可用0.9氯化钠注射液冲洗血袋，尽量不挥霍血袋内的余血。,34,精选课件PPT,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需迅速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。不管是什么状况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可合适加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,35,精选课件PPT,洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4冰箱保留24h；红细胞内不能加任何药物，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。,36,精选课件PPT,血小板的输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保留时间的延长而减少，从血库取来的血小板应尽快输注,37,精选课件PPT,用输血器以患者可以耐受的最迅速度输入,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观测与否出现心脏负荷过重等输血反应。,若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保留箱中保留，若短时间不能及时输注，可在常温(222)下保留，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板汇集。,38,精选课件PPT,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注，,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板。,39,精选课件PPT,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以防止血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保留。,40,精选课件PPT,冷沉淀的输注与护理,冷沉淀的重要成分为浓缩的因子、因子、纤维蛋白原等。,由于第因子是一种不稳定因子,为了获得高活性的第因子,以获得最佳的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最迅速度输注,一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。,41,精选课件PPT,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需亲密监测患者的体现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿状况、皮肤黏膜状况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后515 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,42,精选课件PPT,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速汇报医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同有关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,43,精选课件PPT,输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的心理护理、迟发性输血反应的观测、输血记录和输血有关医疗废物处理等。,44,精选课件PPT,输血后伤口的处理：,由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35min,以防止出血,如有出血倾向应合适延长时间,直至不出血为止。,输血后的心理护理：,护士对输血后病人的关怀和问询非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常状况，也有益于病人提高对输血的对的认识，增强战胜疾病的信心。,45,精选课件PPT,输血记录的保留：输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保留。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地处理。,输血有关医疗废物处理：输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保24h,再由指定人员回收焚烧处理。,迟发性输血反应的发生：输血后数日至2周内有出 现 迟发性溶血反应的也许,护士应注意观测患者的全身状况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便初期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联络。,46,精选课件PPT,谢 谢！,47,精选课件PPT,