前置胎盘的护理查房word版本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘的护理查房,安徽医科大学,唐平 陈难难 何蓉 何丽丽,概念,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于,胎儿先露部时，称为前置胎盘。,病因,1.,子宫内膜发育不良,:,如产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，子宫内膜炎等,2.,胎盘面积过大或形状异常,:,多胎妊娠或巨大儿形成过大面积的胎盘,3.,受精卵发育迟缓,4.,宫腔形态异常,:,子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改变致胎盘附着在子宫下段。,5.,其他,:,吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大。,临床表现,无痛性,阴道流血,贫血,休克,胎位异常,其他,分类,：边缘性前置胎盘：,胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。,：部分性前置胎盘：,子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。,：完全前置胎盘：,子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。,胎盘覆盖位置,出血情况,完全性前置胎盘,子宫颈内口全部,妊娠,28W,左右，,量较多且频繁,部分性前置胎盘,子宫颈内口部分,两者之间,边缘性前置胎盘,子宫下段,边缘不超过子宫颈内口,妊娠,37-40W,或临产后，量较少,处理原则：,制止出血 纠正贫血 预防感染,1.,期待疗法,妊娠不足,36W,或估计胎儿体重小于,2300g,，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧,禁止性生活及阴道检查、肛诊，,预防便秘,宫缩抑制剂：硫酸镁、硫酸舒喘灵,促进胎肺成熟：地塞米松,预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂,纠正贫血,2.,终止妊娠,入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。,剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。,阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。,患者女，,27,岁，,G2P1,，,2015,年因边缘性前置胎盘行子宫下段，剖宫产，现孕,32+4W,，阴道流血一天入院，营养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起，见陈旧手术疤痕。胎位,LSCA,胎心位置左下腹、,B,超提示中央型前置胎盘。患者今晨（,2016-6-14,）阴道流血，鲜红色约,15ml,胎心正常，超声提示胎盘植入,可能,，且病人未,Rh,阴性血，故拟定本周五终止妊娠,案例分析,辅助检查,1.,产科检查：,胎位,LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄,33,周,+1,天，估计胎重,2151g,。,2.,彩超：单胎存活，胎儿,S/D,比值正常，中央性前置胎盘,3.,盆部,MRI,平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常,4.,血细胞检查：,WBC:10.3*109/L,、中性粒细胞,78.6%,、淋巴细胞,15.1%,、,RBC:3.37*1012/L,、血红蛋白,98.0,、红细胞压积,0.30,患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊娠可能。患者于,2016-6-17,行剖宫产手术，术中出血,1000ml,输血,1200ml,，补液,1000ml,产下一女婴，,2180g,，,Aparg,评分,7,分，其他无特殊。,护理诊断,：,（术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关,（术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大量流血有关,有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关；,自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关,有胎儿宫内窘迫的危险,1,）遵医嘱予营养。,2,）嘱病人左侧卧位，协助吸氧,1,小时,tid;,3,）监测胎心，定时做胎心监护；,4,）指导病人自测胎动；,5,）定期行,B,超检查，了解胎儿及胎盘情况。,组织灌注量改变（出血性休克）,1）术后平卧,48h,、保暖、给氧。,2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体液平衡。,3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。,4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。,5,）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物,6,）观察血管活性药物疗效、副作用,7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。,8,）做好心理安抚。,有感染的危险,1,）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫,2,）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则,3,）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查,4,）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血,5,）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,6,）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况,7,）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力,焦虑和恐惧,1,）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流,2,）健康指导，解释相关操作并邀之配合,3,）鼓励家人参与相关治疗与检查,4,）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能,自理能力缺陷,1,）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；,2,）加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；,3,）将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；,4,）指导床上使用便盆。,健康教育,1.,进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；,2.,产褥期注意休息，适量活动；,3.,产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；,4.,指导纯母乳喂养,4,6,个月，宣教母婴分离时的乳房护理；,5.,产后,42,天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，,色鲜，有异味时应随时就诊。,谢谢观看,