急性心梗溶栓的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心梗溶栓术中术后护理,中山大学,马明洋,1,教学目标,：,1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治疗策略及溶栓药物,2,熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症,。,3,掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理,。,2,急性心梗,病因与发病机制,：,基本,病因,是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,3,应用,PCI,和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。,再灌注心肌,：,起病,3,6h,最多在,12h,内,冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,4,溶栓与PCI,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:,(1)如果发病时间,180/110,mmHg）,既往脑血管意外,应用抗凝治疗者（,INR2-3,），已知的出血倾向,近期创伤（,2-4,周）：头外伤、创伤性,CPR,、外科大手术、不能压迫的血管穿刺,心源性休克,近期（2-4周）脏器出血,孕妇、严重的肝肾功能不全者,活动性消化性溃疡,曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史,10,溶栓药物,第一代：,尿激酶、链激酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,11,溶栓药物,尿激酶,从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,使用方法,：,100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗,。,链激酶,是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。,使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完,为什么要口服这两种药物呢？,12,作用机制,血栓中纤维,蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白,溶酶原激,活剂,溶解冠脉内血栓,13,溶栓治疗策略,尽早,完全,14,时间就是心肌,15,溶栓再通的临床标准,ST,段,2,小时内或于溶栓期间，下降,50%,胸痛,2,小时缓解,70%,以上,2,小时内出现再灌注心律失常,酶峰提前,CK-MB14h,CK16h,满足任意两项（除2、3项组合）即为再通,16,生命体征监测,溶栓疗效观察,不良反应、合并症监测,护理-溶栓药物应用阶段,17,基础生命体征监测：,密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。,18,溶栓疗效观察,:,1,、胸痛程度、部位、性质的观察,2,、,ECG,升高的,ST,段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录,ECG,。,3,、开始给药后密切观察,心律失常,的出现,4,、密切监测血压,5、监测心肌酶普变化情况,19,不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；,低血压（收缩压低于,90mmHg,）；,出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便,血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。,20,并发症监测,1、,再灌注心律失常：,可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,2、,溶栓后再梗死,：,溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。,21,静脉滴注,：,肝素,持续肝素静滴，每,4-6h,测定一次,APTT,，据,APTT,值调整剂量，维持,APTT,为正常的,1.52,倍或,6080,秒,。,皮下注射：,低分子肝素皮下注射,q12h/,日,口服：,阿斯匹林：溶栓后,300mg/,日。,溶栓后护理-抗凝治疗阶段,22,其他护理,1 抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视,2 防止情绪激动，指导正确用药,3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）,4 保持大便通畅,5 正确指导运动,23,患者男，54岁，,9h前于睡眠中无明显诱因出现,胸骨后疼痛,，为压榨样疼痛。,6h,前于外院行心电图示：窦性心率，、,avF,ST,段抬高,1.0cm,，见,q,波，,心肌酶,：CK 1049U/L,LDH 377U/L,CK-MB 83U/L,诊断为急性下壁心肌梗死,患者于我院行溶栓治疗，对于该病人溶栓护理的要点是什么？,24,小结,溶栓治疗,适应症,禁忌症,溶栓时护理,溶栓后护理,25,课堂小测,1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？,2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶栓治疗吗？,3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？,26,27,28,29,30,31,