右美托咪定课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,右美托咪定的临床应用,安徽省立医院学习体会,a,2A,?,?,a,2A,a,2A,a,2A,a,2A,Anxiolysis,a,2B,a,2B,X,a,2B,X,Physiology of,2,Adrenoceptors,2,-Receptor Subtypes,药理作用部位和机制,脑干的,蓝斑核,是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。,镇痛作用源于,脊髓,以及外周部位。,在,心脏,，该药降低心动过速和促发心动过缓。,在,外周,通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。,利尿,和,抗肌颤,作用的机理仍不清楚。,Alpha-2,受体激动剂的药理作用（,1,）,中枢神经系统,镇静,抗焦虑,镇痛,呼吸系统,类似于自然睡眠对呼吸的影响,减少分钟通气量,保持对二氧化碳增高的通气反应,不增强阿片类药物的呼吸抑制,支气管扩张,上呼吸道梗阻,4,Alpha-2,受体激动剂的药理作用（,2,）,心血管系统,第一相：血压增高，心率减慢,机制：激动突触前,2B,和突触后,1,受体,第二相：典型的突触前,2,受体激动,血压下降,心率减慢,泌尿系统,利尿,肾素,-,血管紧张素,抗利尿激素,心房利钠肽,5,Alpha-2,受体激动剂的药理作用（,3,）,内分泌系统,去甲肾上腺素释放减少,胰岛素释放减少,皮质醇释放减少,生长激素释放增加,胃肠道,唾液腺分泌减少,肠道运动减弱,6,研究表明,志愿者:高浓度,血药浓度比临床范围高8-10倍,志愿者能够维持呼吸驱动力,动脉血氧不变,EtCO,2,有一定程度的逐渐升高,从基础值的,43mm Hg 升至 47mm Hg,Ebert TJ et al Anesthesiology 2000;93:382-394,7,无呼吸抑制,8,右美托咪定解除狗的支气管收缩,Anesthesiology 2004;100:359-63,组胺,9,有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素,10,麻醉中维持循环系统的稳定,11,有效抑制围麻醉期异常的心率增快,12,有效抑制围麻醉期异常的血压增高,13,有效改善手术患者的预后,14,显著减少丙泊酚用量且无呼吸抑制,15,显著减少镇痛药、麻醉药用量,16,右美托咪定辅助麻醉,17,右美托咪定镇静的优点,有明确的量效关系,镇静过程容易被唤醒,病员合作,配合医护人员,有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等,减轻隔绝感,呼吸抑制轻微,镇痛药物的用量明显减少,可以逆转（,atipamezole,，,阿替美唑）,18,右美托咪定的镇痛作用,镇痛作用机制比较复杂,脊髓背角的,2,受体,心理和情感因素,硬膜外注射,快速弥散进入脑脊液,5 20 min,显效,全身用药,镇痛效果报道不一致,明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少,50%,19,麻醉药,/,镇痛药的节俭作用,术中和术后节俭麻醉药、镇痛药,静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物,降低吸入麻醉药的,MAC,值,当,右美托咪定血药浓度达到,0.6 0.8 ng/mL,时,，可以减少全麻药物,40%,继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少,90%,20,MEDLINE检索目前临床主要应用,全麻结束时平稳拔管,麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率,开颅术中需要唤醒,节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量,辅助局部麻醉，降低不良反应,ICU,机械通气患者的镇静,非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等,眼科手术，降低眼压,肥胖病人（困难气道）插管,21,右美托咪定适应症,1999年FDA批准,ICU镇静,24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用,2008年FDA,批准,操作镇静,用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静,2009年6月SFDA批准用于,全麻患者气管插管和机械通气时的镇静,22,右美托咪定的临床应用（,1,）,全麻诱导：血流动力学平稳,诱导前给与负荷剂量,0.5 1.0,g/kg,（,10 15min,）,（,0.6,g/kg),全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用,持续泵注,0.2 0.4,gkg,-1,h,-1,(0.1-0.2,gkg,-1,h,-1,),全麻苏醒,预防苏醒期躁动,手术结束前,40,分钟给予负荷剂量：,0.8,g/kg,如术中持续静脉泵注，手术结束前,40 60,分钟停药,23,右美托咪定的临床应用（,2,）,区域阻滞时镇静,持续泵注,0.2 0.7,gkg,-1,h,-1,有创检查镇静,负荷剂量,1,g/kg,（,0.6-0.8 g/kg,）,维持剂量,0.2 0.7,gkg,-1,h,-1,重症机械通气患者镇静,持续泵注,0.2 0.7,gkg,-1,h,-1,，通常,0.4,gkg,-1,h,-1,使用时间不超过,72,小时,24,右美托咪定的临床应用（,3,）,特殊人群或手术的应用,困难插管和纤支镜检查时镇静,功能神经外科手术麻醉维持期用药,心血管手术麻醉中应用,孕产妇：不推荐使用,小儿：说明书以外的使用,肝肾功能障碍患者,阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者,术后谵妄的老年患者,消化内科,ESD,手术,宫颈锥切、局麻下颅骨钻孔引流等（复合地佐辛）,25,术后谵妄的老年患者,明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状,负荷剂量,：,0.5 1 g/kg,0.2 0.7 g/kg/hr,持续静脉输注,最大用药量不超过,1.5 g/kg/hr,术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动,26,右美托咪啶与神经外科,易于唤醒,提高满意度,无呼吸抑制,减少抗高血压药,27,右美托咪定在脑功能唤醒麻醉中的应用,28,镇静药,催眠,抗焦虑,遗忘,丙泊酚,镇痛,苯二氮卓类,29,镇静药,催眠,抗焦虑,遗忘,镇痛,阿片类,30,催眠,抗焦虑,遗忘,2,受体激动剂,Sedation,镇痛,31,右美托咪定,:,副作用,BP,HR,中度下降,65,岁,低血容量,高迷走张力,糖尿病 高血压,严重心脏传导阻滞,有的患者应慎用（利尿）,给予负荷量时短暂高血压,还没有确定用于,24h,右美托嘧定（,244,）,0.21.4g.kg,-1,.h,-1,咪达唑仑（,122,）,0.020.1mg.kg,-1,.h,-1,谵妄（,%,）,54 76.6,拔管时间（天）,1.9 5.6,53,小儿麻醉,房缺封堵 丙泊酚,2mg/kg 4 6mg.kg,-1,.h,-1,右美托咪定,1,g/kg 0.5,g.kg,-1,.h,-1,氯胺酮,1mg/kg 0.5mg.kg,-1,.h,-1,右美托咪定 苏醒时间 短（,5.70.8 vs 10.53.4min,）,心率不快 （,8492 vs 106126bpm,）,小儿骶麻,0.25%,布比卡因,+2g/kg1ml/kg,镇痛时间（,h,）,16,（,14-18,）,5,（,4 6,）,54,小儿麻醉,骶管阻滞,0.25%,布比卡因,1ml/kg,右 美 托 咪 定,1g/kg,55,小儿腺样体切除术,n=30 50%N2O+8%Se 2 7 yrs,芬太尼组 右美托咪定组 生理盐水组,（,2.5g/kg,）（,0.5 g/kg,）,拔管,11.23.9,（,m,）,8.53.6 9.53.8,睁眼,16.15.3,（,m,）,12.04.2 12.73.2,无痛,43,（,%,）,47 13,躁动,13,（,%,）,17 47,小儿腺样体切除术后镇痛,（插管后右美,1,g/kg,）,更安静不增加阿片类用药,56,小儿,MRI,检查,右美托咪定 丙泊酚,N 52 30,剂量,g/kg,2,（,2,）,1,（,200,）,（,g.kg,-1,.h,-1,）,人工气道,（,%,）,12,35,抬下颌 加垫,（,%,）,2 10,PACU,（,min,）,2812 6937,血流动力学,HR BP,Anesth Analg 2009,57,小结,右美托嘧啶用于临床的优势：,镇痛,降低眼压,减少氧耗,抑制肌颤,有神经保护作用,对,ICP,几乎无影响,麻醉药物的节俭作用,心血管功能稳定（降低血压、心率）,独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静,58,总 结,右美托咪定具有有益的临床特性,防止应激反应,镇痛和镇静催眠,降低交感神经活性,右美托咪定用于手术,血流动力学平稳,抗寒战,减少麻醉药和镇痛药用量,右美托嘧定用于,ICU,镇静镇痛抗焦虑,易于唤醒,无呼吸抑制,59,60,