50-中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现,1,概述,原发性中枢神经系统淋巴瘤,(primary central nervous system lymphoma,PCNSL),是一种仅局限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴瘤。约占所有原发性脑肿瘤的,1%(,有的文献报道占,2%,，并有逐年上升的趋势）,起源于,脑血管周围,的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。分为何杰金淋巴瘤（,HL,）和非何杰金淋巴瘤（,NHL,）,颅内绝大多数是非霍奇金,B,细胞淋巴瘤（,T,细胞型罕见）,临床表现无特异性：进展快、治疗后恢复也快,2,2025/7/17 周四,治疗,因其对放射治疗和药物化疗敏感，若术前能够明确 诊断，患者可避免外科手术之痛苦，而且局部手术 切除亦是导致原发性中枢神经系统淋巴瘤不良预 后的因素之一,3,2025/7/17 周四,PCNSL,的影像病理及生长特性,其组织生长方式主要围着血管向外浸润形成,袖套状,无明显新生肿瘤血管，为“,乏血供,”肿瘤,；但其沿血管周围间隙生长、通过,破坏血脑屏障,导致造影剂外,漏,至血管间隙表现为均匀的中等强度增强。所以往往是：均匀一致显著强化、延迟强化,PWI,（外源性灌注：对比剂,首过,毛细血管床）为低灌注。,4,2025/7/17 周四,PCNSL,的影像病理及生长特性,PCNSL,细胞密度较高,有很高的细胞核,/,细胞浆比（,CT,高密度，,ADC,与核浆比成负相关,-,高,DWI,，但是胶质瘤、转移瘤大部分也都是高信号的，对,PCNSL,并没有特异性）,Cho,升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆碱脂酶升高密切相关。,NAA,中度降低,与肿瘤细胞沿组织间隙浸润性生长,单位体积内的神经元数目减少有密切关系。,Lac,（,1.33PPm,）,为两个共振峰，,TE144,时双峰向下，,TE288,时双峰向上。升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局部低灌注以及局部微循环障碍也是造成,Lac,升 高的原因。,(,短,TE,时,1.31ppm,处常常出现宽大的,LIP,峰,往往会遮掩位于,1.33ppm,处的乳酸峰,因此乳酸峰在长,TE,时观测最为清晰,)-,我们医院一般用低,TE,进行扫描，,LAC,峰往往是双峰向下,Lip,升高（,0.91.3ppm,）：,出现,Lip,峰或,Lip,与,Lac,的复合峰,LL,。,Lip,峰出现提示肿瘤坏死的出现,或肿瘤内巨噬细胞吞噬游离脂肪酸所致（,increased macrophage content,）。,(,但一些高级别胶质瘤存在坏死的情况下其,NAA,峰降低,Cho,升高的，,可以出现,Lac/Lip,复合峰,),5,2025/7/17 周四,PCNSL,的好发人群、部位,免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶居多，信号较均一，强化均匀，囊变较小，钙化、出血少见。病灶可以多发。,免疫功能缺陷者：发病年龄,30,40,岁，儿童,AIDS,发病高峰在,10,岁左右,好发部位：病变多位于幕上深部脑实质内，单发居多。好发于邻近蛛网膜下腔脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围,6,2025/7/17 周四,淋巴瘤,MR,表现总结,近中线深部脑组织（经胼胝体侵犯对侧大脑半球，形成蝶翼状）、脑膜、播散转移,在,T1W I,为等或略低信号,T2W I,等或稍高,，,FLA IR,为等或稍高信号,淋巴瘤均呈进行性明显均匀、渐进强化。瘤结节在,DWI,表现为高信号。,MRS:,NAA,峰中等程度降低,Cho,峰升高,Cr,峰降低,有（,巨大）,Lac/Lip,复合峰,低,PWI,灌注，明显强化,周围脑白质均有中度水肿,水肿沿白质分布达皮层下,7,2025/7/17 周四,T2WI,等或稍高,8,2025/7/17 周四,图,1,轴位,T1WI,增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征）,图,2,矢状位,T1WI,增强扫描示右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。（脐凹征）,典型征象,9,2025/7/17 周四,图,3,冠状位,T1WI,增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）,图,4,矢状位,T1WI,增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）,典型征象,10,2025/7/17 周四,图,5,轴位,T1WI,增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）,图,6 CT,增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。（握拳征）,典型征象,更多典型征象,周四,关于,LAC-LIP,联合峰的使用,由于种种原因，特别是,LAC,的双峰可能不同时显示，以及,LIP,峰有可能掩盖,LAC,峰的，特难在实际中区分开这两个峰,在实际当中，往往使用联合,LL,峰去代替，且使用,Cr,峰做对比,grade 1,：没有,LL,峰,;,grade 2,任意一峰,(,任意一峰，无论上下,),小于,Cr,峰,;,grade 3,双峰都小于,Cr,峰,(LAC,峰及,LIP,峰都被认出,),grade 4,任意一峰,13,倍,Cr,grade 5,任意一峰大于倍,Cr,www.ajnr.org/content/35/2/270.full,（上述,LL,峰分级）,www.ajnr.org/content/27/4/895/F5.expansion.html,（这篇讲了使用,LAC-LIP,代替单一峰的原因）,12,2025/7/17 周四,PCNSL in a 47-year-old woman.,Grade 5,瘤样脱髓鞘病,35-year-old woman,grade 2,13,2025/7/17 周四,Atypical PCNSL in a 59-year-old man,Grade 4,14,2025/7/17 周四,周四,Metastasis,16,2025/7/17 周四,10302794,慢性肉芽肿性炎,17,2025/7/17 周四,与高级别星形细胞瘤鉴别,脑淋巴瘤,高级别星形细胞瘤,嗜血管性分布,有,无,T1WI,等或稍低,低,T2WI,等或稍高,高,强化,均匀,不均匀,坏死,少见,多见,DWI,受限重,受限较轻,MRS,高,lip,峰,少见高,lip,峰,PWI,低灌注,高灌注,瘤周水肿,轻,重,占位效应,轻,重,18,无坏死胶质母细胞瘤,间变性星形细胞瘤,低级别星形细胞瘤,胆碱峰高、,NAA,、肌酸峰降低，,但正常的乳酸和脂质峰。,坏死,囊变,较多的,胶母,19,2025/7/17 周四,脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤,-PWI,1-3,淋巴瘤,PWI,，,4-6,胶母,PWI,20,2025/7/17 周四,胶母：囊变坏死,淋巴瘤很少,10277534,21,2025/7/17 周四,PCNSL,与转移瘤,转移瘤虽然也可以出现,L ip,升高,但转移瘤,的,NAA,通常有明显降低,此外,转移瘤的,Cr,也有明显降低,转移瘤多伴有坏死。,22,2025/7/17 周四,PCNSL,与脑膜瘤,脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者,CT,与,MRI,所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，,MRI,多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，,MRI,可见脑外肿瘤的特征，,T2WI,上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断,;,另外二者血管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而淋巴瘤与此相反，可资鉴别。,23,2025/7/17 周四,更多的鉴别病例,10292592,10315480,10318901,10298900,10258436,10302794,10277534,THANK YOU,24,2025/7/17 周四,淋巴瘤,CT,表现总结,平扫,CT,表现：,特征为,高密度,肿块（原因：淋巴瘤细胞密集，核浆比例大）。,CT,增强扫描：大部分均匀一致显著强化（,肿瘤周围的血管壁明显破坏,BBB,受损），,部分不均匀强化。,发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块，颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。,25,2025/7/17 周四,