胜利医院医疗质量管理与持续改进.docx

医疗质量管理与持续改良 记录本

科 室：___________
年 度：___________

医疗质量管理与持续改良记录本填写要求

1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制方案、实施方案及医疗质量控制指标。
5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。
6、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反应，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。

科室医疗质量与平安管理小组
一、人员组成：
组 长：
副 组 长：
质 控 员：
二、科室医疗质量与平安管理小组职责：
1．全面负责本科室的医疗质量、医疗平安与持续改良。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与平安管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与平安的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医疗人员的“三基三严〞训练及法律、法规、医疗质量平安知识的培训学习。
6．每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进展检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与平安工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
三、质控员的工作职责
1．在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。负责制定和完善本科室的医疗质量与平安管理措施。
2．负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。
3．负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4．在医疗质量与平安工作会议或科务会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改良的建议和意见。

________年度科室质量控制方案

每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：
____月份医疗质量管理与持续改良记录

检查日期

检查人员

主要检 查内容

医疗质量存在问题〔包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等〕

改良措施

效果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反应〕

质控员签字

年 月 日
科主任签字

年 月 日

_____季度医疗工作总结

门诊人次

出院人数

开放床位

床位使用率

平均住院日

床位周转次数

住院患者人均费用

住院患者药品费用

实际药占比

药占比定额

危重患者例数

死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

手术例数 〔手术科室填写〕

手术死亡例数
〔手术科室填写〕

中等以上手术例数〔手术科室填写〕

平均术前住院日
〔手术科室填写〕

甲级病案率

成份输血率

三日确诊率

主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷 发生的原因

科主任签字
年 月 日
____季度医务科医疗质量检查反应

_____季度科室根据医院医疗质量检查情况
制订整改措施

科主任签字：
年 月 日
_____年度医疗工作总结

门诊人次

出院人数

开放床位

床位使用率

平均住院日

床位周转次数

住院患者人均费用

住院患者药品费用

实际药占比

药占比定额

危重患者例数

死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

手术例数 〔手术科室填写〕

手术死亡例数
〔手术科室填写〕

中等以上手术例数〔手术科室填写〕

平均术前住院日
〔手术科室填写〕

甲级病案率

成份输血率

三日确诊率

主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷 发生的原因

科主任签字
年 月 日