输血安全管理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血安全管理,西安交大一附院输血出事故,2010,年,1,月,6,日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名,O,型血女患者手术时，对其输入了,200,毫升,AB,型血液，导致病人出现溶血反应。经,48,小时抢救，患者转危为安,。,2013,年,8,月,30,日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（,B,型）输注到患者（,O,型）体内，术中有责任的人员被停职。,万分之一的误差就会,造成,100%,的灾难,主要内容,输血原则,输血的目的,输血指征,输血的护理,血液保存温度和保存期,不良反应及处理,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。,输血的目的,1,、补充血容量,2,、增加血红蛋白，促进携氧功能。,3,、供给血小板和补充各种凝血因子，有助于止血。,4,、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。,5,、补充抗体、补体，增强机体免疫力。,输血指征,1,、,红细胞悬液：用于提高机体的带氧能力，但血容量基本不正常的病人。,Hb,100g/L,，一般不必输血,Hb,正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输注.一般需输入l0l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.,冷 沉 淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者.严重甲型血友病需加用因子浓缩剂.,临床输血新观念,全血不全,通常输注保存血比新鲜血更安全,尽量减少白细胞输入,输血有风险,临床输血技术规范,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,血液入库、核对、储存,发血,输血,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为,输血前、输血中、输血后,三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,一、输血前的护理,患者输血的准备,护士在输血前应掌握,1,、,病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）,2,、,输血的目的,3,、,病人输注的血液种类、血型、数量等资料。,这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；,也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,签订,输血治疗同意书,。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因：,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的,25%,。,血液标本是安全输血的源头！,血标本采集送检流程,1,、,采血护士,采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。,2,、,核对输血申请,姓名、年龄、住院号、科别、床号等,患者信息,。,3,、,采集血样过程确保：,在采集血样时，床边核对,正确的患者,正确的标识,：,床号、,姓名、住院号；与申请单一致,正确的标本量,标本无溶血、不能在输液处采集血样,4,、,采血样完成后再次核对,血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。,5,、,送血样人员,必须是医护人员或专门人员，,严禁患者家属送血样,。,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样：,未认真核对受血者身份,采样方法错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血,标签错误,/,差错,一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,血标本的标签模糊不清，贴错等,非医护人员送标本存在风险,（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,血液的领取,护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。,核对内容：三查十对 一确认,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血型,五对,血袋号,六对,血交叉结果,七对原始血型,八对,血制品的种类,九对,的剂量,十对输血前用药,三查,十,对,最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血制品的质量,二查血的 有效期,三查输血装置是否完好,一确认,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取,：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证的情况。,签名：,配血者、复检者、发血者、取血者共同签名,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。,绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,要做好这一工作必须有两名护士在床边,“,持病历,”,进行严格、认真履行,“,三查十对,”,程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等,。,目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：,红细胞,血小板,血浆,冷沉淀,1.,红细胞,（,1,）,悬浮红细胞,：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。,红悬的适应证：,血容量正常的慢性贫血需要输血者,老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者,外科手术内出血等急性失血需要输血者,（,2,）洗涤红细胞,适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。,2,、,浓缩血小板,。适应证：血小板减少或功能异常。,3,、,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。,4,、,去除白细胞的血液成分。,尽量减少,WBC,输入患者体内已成为现代输血中的新观点：,WBC,是血源性病毒传播的主要媒介物。,悬浮红细胞的输注与护理,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量,0.9,氯化钠注射液通过输血器注入血袋中加以稀释并混匀,。,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；,在血液输完时可用,0.9,氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为,5-lOml,min,。,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,1-2ml,min,。,急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。,不论是什么情况，一袋血须在,4h,内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,如未能及时输注，可在,4,冰箱暂存，不得超过,24h,，不可再次冰冻保存。,血小板的输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。,用输血器以患者可以耐受的最快速度输入！,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注，,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板。,冷沉淀的输注与护理,为取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般每袋冷沉淀,10min,内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在,2 h,内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应与,ABO,血型同型输注。,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于,输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,输血反应的体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,三、输血后的护理,输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等,。,血液保存温度和保存期,1.,浓缩红细胞,4,+,2,o,C,2.,少白细胞红细胞,4,+,2,o,C,3.,红细胞悬液,4,+,2,o,C,4.,洗涤红细胞,4,+,2,o,C 24,小时内输注,5.,冰冻红细胞,4,+,2,o,C,解冻后,24,小时内输注,6.,手工分离浓缩血小板,22,+,2,o,C 24,小时（普通袋）或,5,天（专用袋制备）（轻振荡）,血液保存温度和保存期,7.,机器单采浓缩血小板,22+2,o,C,8.,新鲜液体血浆,4+2,o,C 24,小时内输注,9.,新鲜冰冻血浆,-20,o,C,以下,1,年,10.,普通冰冻血浆,-20,o,C,以下,4,年,11.,冷沉淀,-20,o,C,以下,1,年,12.,全血,4+2,o,C,不良反应及处理,分类,根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为,急性输血反应,和迟,发性输血反应,两种类型。,急性输血反应,是指发生于输血过程中或输血后,24,小时内的输血不良反应。,分类,溶血性,非溶血性,急性输血相关性溶血,定义,指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血,表现,常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和,DIC,表现等。实验室检查提示血管内溶血。,原因：,1,、供、受血者血型不合（,ABO,血型或其亚型不合、,Rh,血型不合）；,2,、血液保存、运输或处理不当；,3,、受血者患溶血性疾病,溶血性输血反应的处理,1.,停止输血,2.,维持静脉通路,3.,开始利尿,4.,输液,5.,维持血压,6.,监测肾功能,7.,监测凝血状态,8.,避免输注抗原阳性血,非溶血性不良反应,发热反应,过敏反应,其他,-,一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。,-,多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量,-,反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,非溶血性不良反应,-,发热,发热,是最常见的输血反应，发生率可,40%,主要表现,输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效,原因,（,1,）血液或血制品中有致热源（,2,）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体,处理,轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,非溶血性不良反应,-,过敏反应,主要表现,输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等,原因,（,1,）所输血液或血制品含过敏原；（,2,）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏,处理,减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理,迟发性输血反应,1,、,迟发性溶血反应,临床表现,：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。,处理方法,：一般不需要特殊处理。如有休克、,DIC,、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。,迟发性输血反应,2,、输血后紫癜,临床表现,：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后,5,10,日发生急性血小板减少，,PLT10010/L,。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。,处理方法,：一般血小板高于,5010/L,时不需特殊处理。,如低于,2010/L,或有明显出血表现可采取以下处理方法,给予大剂量肾上腺皮质,激素,，如强的松,1mg/kg,。,静脉应用大剂量,丙种球蛋白,(0.4/kg),，连用,5,天。,血浆置换,。,如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。,输血警语,输血可以挽救生命,但如果没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体,谢 谢！,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut 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