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科室院感管理手册之医生

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*****医院
医院感染管理质量
检查及持续改进记录本

( 治 疗)

病 区:
年

填 表 说 明:
一、 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据, 必须按时如实认真记录和填写。
二、 有关数据要将原始资料妥善保存, 以备查验。
三、 本手册按年度编制, 每年一册, 已填写的手册由科室妥善保存备查。
四、 如遇医院感染管理特殊情况需记录, 可另加附页。
五、 对医院感染管理质量考核自查存在的问题, 要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结, 并提出整改措施。
六、 科室组织的相关学习, 要有讲义。
七、 科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

科室院感小组职责:

1、 负责本科室的医院感染管理监测、 登记、 报告、 和控制工作;
2、 督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度;
3、 负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作;
4、 督促检查本科室抗菌药物的使用情况;
5、 组织本科室医院感染控制知识培训工作;
6、 负责本科室保洁员、 患者、 陪护人员以及探视人员的健康宣教工作, 同时承担上级赋予的其它职责。

兼职医师职责

1、 负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作;
2、 督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、 规范;
3、 督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度, 做好个人防护;
4、 组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训;
5、 对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测, 采取有效的措施, 降低本科室医院感染发生率, 并做好医院感染管理各种登记;
6、 科室发生医院感染病例, 要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡, 在24小时内上报医院感染管理科;
7、 发现医院感染流行趋势时, 立即向科主任及医院感染管理科汇报, 积极协助调查医院感染发病原因, 提出有效控制措施;
8、 组织实施本科室医院感染病例讨论, 并详细记录;
9、 监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检, 指导医师根据病原学检验及药敏结果, 合理使用抗菌药物。

兼职护士职责

1、 负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作, 保证医院感染预防控制措施和各种标准、 规范的贯彻落实;
2、 督促本科护理人员, 严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度;
3、 组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习;
4、 督促、 检查本科工作人员, 认真做好消毒隔离、 个人防护, 以及医疗废物安全管理等工作;
5、 做好本科环境卫生学的监测和消毒灭菌监测, 以及医院感染管理资料的收集与保管工作;
6、 负责对住院患者进行预防医院感染的指导和知识宣教。

医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2.掌握抗感染药物临床合理应用原则, 做到合理使用。
3.掌握医院感染诊断标准。
4.参加预防控制医院感染知识培训。
5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作, 预防锐器刺伤。
6.发现医院感染病例, 及时送病原学检验及药敏试验, 查找感染源, 感染途径, 控制蔓延, 积极治疗病人, 如实填表报告; 发现有医院感染流行趋势时, 及时报告感染管理科, 并协助调查。

科室医院感染管理小组名单

根据卫生部《医院感染管理办法》, 建立本科室医院感染管理小组, 名单如下:

姓 名
职 称
职 务
备 注
组 长

科主任

副 组 长

护士长

监控医生

监控护士

一月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表

住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

二月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

三月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

四月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

五月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

六月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
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感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

七月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

八月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施:

九月份科室医院感染管理质量自查记录
检查日期: 年 月 日 检查人:
项目

存在问题及原因分析

科室整改措施

科室整改评价

院感办评价

医院感染病例登记表
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本科室感染率:
本月出院病人
感染病人
感染率

月份医院感染病例讨论记录
时 间: 地 点:
主 持 人: 记 录 者:
参加人员:
感染病例简介: .

感染原因分析:

控制措施: