妊娠合并心脏病患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 妊娠合并症病人的护理,第一节 妊娠合并心脏病,是产科领域中常见的严重叠并症，也是孕产妇死亡的重要原因之一（第二）。,妊娠期、分娩期、产后期心脏承担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,间接首位,一、疾病概要,（一）妊娠合并心脏病的种类,1、先天性心脏病：,左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。,右向左分流型：法洛四联征：不适宜妊娠。,第一位,室间隔缺损,第一节 心脏病,2、妊娠合并风湿性心脏,二尖瓣狭窄：最危险。,二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。,积极脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。,积极脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。,第一节 心脏病,另一方面,妊娠期高血压疾病心脏病,围生期心脏病,病毒性心肌炎,心律失常,贫血性心脏病,第一节 心脏病,血容量较孕前,增长40%50%,血容量,3234,周达高峰,（二）妊娠对心脏病的影响,妊娠期,心率增长,1520次/分,心脏左移，,出现杂音,第一节 心脏病,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环,250500ml,血液,/,宫缩,增长周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液忽然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,产褥期,产后3日内心脏承担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到,体循环。,其他,:,宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及后来、分娩期及产后3日内,均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时,期,第一节 心脏病,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,（三）心脏病对妊娠的影响,第一节 心脏病,1、心脏病不影响受孕。,2、对心脏病变较轻、心功能I级、无心衰史及并发症者,可妊娠。,3、不适宜妊娠:心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。,第一节 心脏病,（四）心脏病心功能分级,-NYHA,1,、根据主观症状,2,、根据主观感觉和客观手段进行分级,A级：无心血管病的客观根据,B级：客观检查属于轻度心血管病患者,C级：客观检查属于中度心血管病患者,D级：客观检查属于重度心血管病患者,I级:一般体力活动不受限制。,级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状,级:体力活动明显受限制，休息无不适，从事少于平常体力活动引起述症状,IV级:休息时有症状，活动后加重。,第一节 心脏病,（五）患者妊娠耐受能力的判断,1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I级、无心衰史及并发症者。,2、不适宜妊娠:心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。,第一节 心脏病,（六）临床体现-初期心力衰竭:,轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。,休息时心率超过,110,次,/,分,呼吸超过,20,次,/,分。,夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。,肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。,左心衰、右心衰及全心衰的临床体现？,第一节 心脏病,左心力衰竭,症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲惫、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。,体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。,第一节 心脏病,右心力衰竭,症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。,体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室明显扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。,（七）治疗原则,1、加强婚前、孕前、产前监护,2、积极控制感染,3、防止心力衰竭。,第一节 心脏病,二、护理,（一）护理评估,1、病史,心脏病有关既往史,诊断通过及心功能状态等,持续、动态地观测孕妇的心功能状态,有无诱发心力衰竭的潜在原因存在,对妊娠的适应状况：药物、营养、活动,第一节 心脏病,2,、身心状况：,注意评估有无心脏病的体征；,判断心脏功能分级；,评估胎儿宫内健康状况；,评估心理社会状况。,第一节 心脏病,3、诊断检查,X线检查：X线胸片示心界扩大；,心电图检查：心电图提醒多种心律失常；,二维超声心动图检查：提醒心脏构造及各瓣膜异常状况；,胎儿电子监护仪。,第一节 心脏病,（二）也许的护理诊断及合作性问题,活动无耐力：与心功能差有关。,自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。,潜在并发症：心力衰竭。,第一节 心脏病,（三）护理目的,1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。,2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。,3.孕产妇不发生心力衰竭。,第一节 心脏病,（四）护理措施,1、加强孕前指导,心功能级 容许怀孕,心功能级以上,有心衰史，且伴有其他内外科疾病,近期活动风湿热,先天性心脏病紫绀型,不容许妊娠，采用避孕措施,第一节 心脏病,2、妊娠期,产前检查：定期、评估心功能、会诊,防止心衰,饮食卫生：,提供心理支持：维持舒适、缓和压力状态,自我保护意识：提前1 2周住院,识别诱发心衰原因,*保证休息,*睡眠 10小时/日,*合理营养,*积极治疗合并症 *防止感染,*少许多餐 防便秘,*妊娠4个月后限盐 45g/日,*维持体液出入平衡,第一节 心脏病,3、分娩期：必要时剖宫产,（1）第一产程：专人守护；提供心理支持,严密观测产程进展状况,执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）,（2）第二产程：缩短第二产程，防止屏气用力,识别心衰先兆及时配合处理,（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时）,尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）,注意输液速度,第一节 心脏病,自然分娩护理的原则,（,2,）减心负防心衰,腹部放置,1-2kg,砂袋是为了压迫止血吗？,不！是为了减缓回心血量,分娩后,回心血量增长,病生变化机理,胎儿胎盘娩出,腹压 ，回心血量 ，,子宫胎盘血供止，回心血量,心负增长，易心衰,置砂袋防心衰,自然分娩护理的原则,（,2,）减心负防心衰,为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？,药理：使子宫肌肉强直性收缩，,到达机械性压迫血管作用,阻力 心肌收缩力 心负增长,血管被压,心衰,4、产褥期：,（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂,（2）防止便秘、感染,（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶,（4）避孕指导倡导产后1周节育术,（5）完善产后复查,第一节 心脏病,72,小时内继续监测、识别心衰及感染,保证休息、睡眠,【A1型题】,妊娠期孕妇最轻易发生心力衰竭的时间是,孕3436周,孕3234周,孕3032周,孕2830周,孕2628周,妊娠合并心脏病最常见的类型是,风湿性心脏病,贫血性心脏病,高血压性心脏病,先天性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,每次宫缩，被挤入体循环的血液量约为,100,150 ml,150,200 ml,200,250 ml,250,500 ml,500,600 ml,妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最轻易发生心衰的时间是,产后6天内,产后5天内,产后4天内,产后3天内,产后2天内,可以妊娠的心脏病病人是,先天性心脏病发绀症,风湿性心脏病活动期,心房纤颤,心功能,级,心功能,级,不属于妊娠合并心脏病初期心衰体征的是,休息时心率不小于110次/min,休息时呼吸不小于20次/min,肝脾大，有压痛,阵发性夜间呼吸困难,肺底部分出现少许持续性湿啰音，咳嗽后不消失,妊娠合并心脏病的论述，不对的的是,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,妊娠3234周血容量增长达高峰,分娩第二产程比第一产程心脏承担重,分娩第三产程心脏承担仍很重,产后23天心脏承担减轻,妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素，停药的指征是,产后,3,天，无感染征象,产后,4,天，无感染征象,产后,5,天，无感染征象,产后,6,天，无感染征象,产后,7,天，无感染征象,妊娠合并先天性心脏病心功能级的孕妇，对的的是,不适宜继续妊娠，立即人工流产,可以妊娠，但应加强孕期检查,妊娠初期即应严格限制盐的摄入,休息室取右侧卧位，防止心脏受压,继续妊娠，对胎儿不会有影响,妊娠合并心脏病的孕产妇输液时，其速度应控制在,10,15,滴,/min,20,30,滴,/min,35,40,滴,/min,40,50,滴,/min,55,50,滴,/min,妊娠合并心脏病病人，下列错误的处理措施是,不适宜妊娠者应在12周前行人工流产,孕20周后控制食盐,防止过劳和情绪激动,心功能级或以上者，应立即入院治疗,心功能级者，应在妊娠3638周入院待产,心脏病产妇产后出血严禁使用的止血药物是,缩宫素,麦角新碱,止血敏,止血芳酸,6-氨基已酸,对妊娠合并心脏病孕产妇的健康教育，错误的是,妊娠期指导孕妇合理饮食,叮嘱孕妇加强产前检查,教会孕产妇自我监护心脏功能的措施,对有心脏病的妇女应劝其绝育,指导孕产妇防止感冒、劳累、激动等，防止心力衰竭发生,确诊妊娠合并糖尿病，空腹血糖应,1,次空腹血糖,5.8 mmol/L,2,次或,2,次以上空腹血糖,5.8 mmol/L,2,次或,2,次以上空腹血糖,5.8 mmol/L,2,次或,2,次以上空腹血糖,5.8 mmol/L,2,次或,2,次以上空腹血糖,7.8 mmol/L,孕妇进行筛查试验的时间是,孕2024周,孕2428周,孕2830周,孕3032周,孕3234周,妊娠合并糖尿病的产妇在胎盘娩出后，胰岛素的用量应,及时下调,维持原量,增长1倍,增长2倍,增长4倍,妊娠合并糖尿病的护理措施不对的的是,控制孕妇的饮食,监测血糖变化,监测胎儿健康状况,重要用胰岛素治疗,最佳口福降糖药物,妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出,30,分钟内应,早吸吮,母乳喂养,喂白开水,不需喂哺,滴服,25,的葡萄糖液,妊娠合并糖尿病产后护理措施不妥的是,无论新生儿体重大小均按早产儿护理,保持皮肤清洁，防止产褥期感染,指导产妇定期接受产科和内科复查,不主张母乳喂养以免对新生儿产后有影响,产后不适宜用药物避孕,缺铁性贫血对妊娠的影响，错误的是,易发生产后出血,产褥感染发生率增长,胎儿宫内窘迫发生率增长,不影响胎儿生长发育,妊娠可使原有贫血加重,妊娠合并贫血护理措施，不对的的是,摄取高蛋白、高维生素的饮食,饭后口服铁剂,产褥期不必补充铁剂,补充铁剂的同步服维生素C,临产前予以止血药和维生素K,【A3/A4型题】,（2527题共用题干）,吴女士，25岁，妊娠30周，休息时即感心慌、气急、胸闷，心率120次/min，肺底部可闻及少许持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,其心功能分级是,0级,级,级,级,级,在应用强心苷类药物治疗时，护士应在用药前,听心率，数脉搏,测血压,持续吸氧,嘱病人取平卧位,记出入液体量,（2829题共用题干）,29岁，经产妇，前一次妊娠娩出的胎儿为巨大儿，且娩出后很快死亡。现再次妊娠30周，血压140/90 mmHg，下肢水肿，该产妇常常烦渴，尿多，饮食较多，但体重增长缓慢，并且常常发生泌尿系感染。,此孕妇也许患的疾病时,肺结核,慢性肾炎,甲状腺功能亢进,妊娠合并原发性高血压,妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病,应进行的辅助检查项目是,检查尿糖、尿酮体,测定基础代谢率,胸部X线摄片,检查尿沉渣有无管型,检查空腹血糖和尿蛋白,（3032题共用题干）,26岁，初孕妇，妊娠20周，第一次前来产前检查，自述平常活动后感到乏力、心悸、气急。经检查确诊为：妊娠合并心脏病，心功能级。,根据该孕妇的状况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在,2426周,2830周,3234周,3536周,3740周,该孕妇的自我保健措施，不妥的是,休息时取右侧卧位,每日保持10小时睡眠,保持大便1次/日,减少到公共场所活动,增长产前检查次数,该孕妇在严密监护下，妊娠至38周临产，分娩期护理措施错误的是,消除产妇紧张情绪,氧气吸入，必要时半卧位,监护心功能、胎心状况,第二产程鼓励屏气用力,产后禁用麦角新碱,【A2型题】,张女士，28岁，妊娠28周，常常感觉头晕，乏力，血常规检查血红蛋白95 g/L,红细胞计数3.2*1012/L，尿常规无异常。此孕妇的诊断为,妊娠合并心脏病,妊娠合并肝炎,妊娠合并重度贫血,妊娠合并轻度贫血,正常妊娠,妊娠合并心脏病分娩期的护理措施，对的的是,胎儿娩出后产妇腹部压砂袋并包扎固定24小时,指导产妇第二产程屏气用力增长腹压,产后留产妇在产房观测24小时,有心里衰竭体现着立即剖宫产,出现心力衰竭立即注射强心苷类药物,讨论,1、妊娠合并心脏病的初期诊断是什么？,2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些？,3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些？,第一节 心脏病,第三节 妊娠和并病毒性肝炎,一、疾病概要,病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最重要的传染病，也是我国法定的乙类传染病。,妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，并且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生命安全,位,仅次于妊娠合并心脏病。,0.8%17.8%,（一）妊娠对病毒性肝炎的影响,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多,多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,（二）病毒性肝炎对妊娠的影响,母亲,胎儿,加重早孕反应,易患妊娠高血压综合征,产后出血率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第三节 病毒性肝炎,母婴间传播情况,甲型肝炎（,HAV,）：粪口传播，不传给胎儿,乙型肝炎（,HBV,）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,丙型肝炎（,HCV,）：与乙肝同，,40,50%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。,丁型肝炎（,HDV,）：伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。,戊型肝炎（,HEV,）：类似甲肝传播,（四）处理原则,肝炎病人原则上不适宜妊娠,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科,纠正凝血功能障碍,产科处理,第三节 病毒性肝炎,二、护理评估,（一）护理评估,病史：输血史、肝炎家族史、治疗状况,身心状况,辅助检查：肝功能、病原学检查,凝血功能检查,第三节 病毒性肝炎,项目 血清学标志物及意义,HBsAg HBV,感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者,抗,HBs,感染过,HBV,，具免疫力，评价接种疫苗指标,HBeAg,肝细胞内有,HBV,活动性复制，具有传染性,抗,HBe,血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低,抗,HBcIgM,表示,HBV,在体内复制，肝炎急性期,抗,HBcIgG,肝炎恢复期或慢性感染,第三节 病毒性肝炎,（二）也许的护理诊断,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关。,社交障碍：与治疗性隔离有关。,潜在并发症：肝昏迷，产后出血,第三节 病毒性肝炎,（三）护理措施,1、产前防止、普及防病知识。,2、妊娠期：,轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等。,重型：保护肝脏、防止DIC积肝肾综合征。,第三节 病毒性肝炎,3、分娩期：,亲密观测产程进展,监测凝血功能,隔离分娩，防止产道损伤，防止产后出血,缩短第二产程,抗生素,第三节 病毒性肝炎,4、产褥期,回乳：禁用雌激素回乳,保肝治疗,营养与休息,严格消毒、隔离,胎盘不可应用于生物制剂,新生儿乙肝免疫防止继续治疗,HBsAg(+),的产妇，,可,母乳喂养；,HBeAg(+),的产妇，,不可,母乳喂养,第三节 病毒性肝炎,5、加强卫生宣传教育,讲明不适宜母乳喂养的理由，指导人工喂养,指导采用避孕措施,讲解新生儿隔离4周的理由,保证新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白,出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射乙肝疫苗,小学此前（5年后）再次加强免疫注射,第三节 病毒性肝炎,(四）成果评价,产妇及家眷获得病毒性肝炎的有关知识。,妊娠、分娩通过顺利，母婴健康。,产妇体现出很好的母亲行为，目前角色适应良好。,第三节 病毒性肝炎,讨论,刘女士，,30,岁。停经,32,周，头晕、乏办、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎,e,抗原阳，经治疗,2,个月后，乙型肝炎,e,抗原转为阴性，胎儿宫内发育良好。,第三节 病毒性肝炎,问题,1,、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人心情矛盾、情绪低落，护士应：,A,置之不理,B,鼓励引产,C,做好心理护理,D,化验肝功,E,指导饮食,第三节 病毒性肝炎,2、分娩后，医生嘱给新生儿留脐血的目的是,A、化验血糖 B、防止感染 C查乙肝两对半,D、生化检查 E测出凝血时间,3、为防止新生儿感染，初次注射乙肝疫苗应在出生后,A、24 小时内 B、1个月 C、2个月,D、3个月 E6个月内,第三节 病毒性肝炎,第二节 糖尿病,一、疾病概要,糖尿病（diabetes mellitus）：是一组以慢性血糖水平增高为特性的代谢疾病群。,第二节 糖尿病,分类,妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者；20%,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）：妊娠过程中发生的任何程度的糖耐量异常，不管分娩后与否持续、与否需胰岛素治疗。80%,第二节 糖尿病,（一）妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。,妊娠不一样步期对胰岛素的需要量不一样。,酮症酸中毒,第二节 糖尿病,（二）糖尿病对母儿的影响,母亲：,血管病变：妊高征，胎盘早剥,白细胞吞噬功能减少：易感染,糖运用局限性，宫缩乏力，产程延长：产后出血,羊水过多发生率高,手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,第二节 糖尿病,胎儿,巨大儿增多，与孕龄不符,畸形儿增长,围生儿死亡率高,第二节 糖尿病,（三）处理原则,内科糖尿病的,强化治疗,+,产科监护,胰岛素,自我,监测,运动,饮食,教育,强化,治疗,治疗目的：,尽量降血糖控制在正常或靠近正常范围内,第二节 糖尿病,二、护理,（一）,护理评估,1,、病史：,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,2,、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎,3,、诊断性检查：,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,尿糖：排除生理性尿糖,血糖：,糖筛查：,口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,50g葡萄糖 1h血糖不小于 7.8mmol/L,空腹,5.6mmol/L,，,1h 10.3mmol/L,，,2h 8.6mmol/L,，,3h 6.7mmol/L,第二节 糖尿病,（二）也许的护理诊断,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识,胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关,有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,第二节 糖尿病,（三）护理措施,提供孕前征询服务,指导对的使用胰岛素：,维持母儿健康：监测血糖，胎心监护,增进孕产妇心理舒适,传授自我照顾技巧,识别症状：高血糖、低血糖、感染,合理饮食、运动,产褥期护理,第二节 糖尿病,