心内科护理查房2003说课材料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科护理查房2003,疾病介绍,急性心肌梗死：系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈疼痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。,病因,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达,20,到,30,分钟以上，即可发生急性心肌梗死。,急性心肌梗死临床表现,（,1,）疼痛：,最早出现的最突出的症状,，伴大汗，烦躁不安，持续可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。,（,2,）发热：疼痛发生后,2448,小时出现。,（,3,）胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。,（,4,）心律失常。,（,5,）低血压和休克。,（,6,）心力衰竭，主要表现为呼吸困难，咳嗽，发绀等肺水肿症状。,上消化道出血的病因：,1.,上胃肠道疾病,（,1,）食管疾病：食管炎、食管消化性溃疡、食管损伤等。,（,2,）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、十二指肠炎等。,2.,血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张。,上消化道出血,临床表现,呕血、黑便,此表现为特征性表现，每日出血量,5-10ml,，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量,50-100ml,可出现黑便。胃内积血量,200-300ml,，可引起呕血，一次出血量不超过,400ml,，无全身症状。出血量,400ml,以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。,大量出血达全身血量,30,50,（约,1500,2500ml,）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于,3.33-4kpa),及脉搏快而弱（脉率大于,120,次分）等，若处理不当，可导致死亡。,病例介绍,简要病史,姓名：韩权利,性别：男,年龄：,53,岁,科别：心血管内科,4,病区,入院时间：,2017-08-21,主诉：间断胸闷、气短,10,天,入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死,现病史,10,天前于夜休时出现大汗，呼之不应，无大小便失禁、抽搐，约,5,分钟后苏醒，醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；,1,周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我院。,既往史,2016,年军工三医院行左手动静脉瘘，,2,型糖尿病,17,年，降糖不规范，血糖控制不佳,;2017,年,8,月于咸阳市,215,医院输血；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压，心脏病史否认脑血管疾病，精神病史，否认食物药物过敏史。,个人史,生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，适龄婚育，无冶游史。,家族史,父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认家族性遗传病史。,查体：,T,：,36.0 P,：,89,次,/,分,R,：,18,次,/,分,Bp,：,119/78mmHg,双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第,5,肋间锁骨中线外,0.5CM,处，未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦感。,辅助检查：,心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛前壁心肌梗死。,实验室检查,凝血：活化部分凝血活酶时间,180.00,秒、凝血酶原标准化比值,4.10,、凝血酶原时间,40.20,秒、凝血酶原活度（,%,）,19.00%,、凝血酶原比值,3.09,、凝血酶时间,240.00,秒,血常规：血红蛋白,64g/L,、红细胞计数,2.021012/L,血气分析：二氧化碳分压,31.00mmHg,、氧分压,218.00mmHg,、氧饱和度,100.00%,初步诊断,:,冠状动脉粥样硬化性心肌病,急性非,ST,段抬高性心肌梗死,心功能,级,2,型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾病,5,期,肾性贫血,肺部感染,治疗用药,抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、,克赛,依诺肝素钠,调脂：阿托伐他汀钙,纠正心功能：伊伐布雷定片,营养心肌：左卡尼汀,扩张血管：硝酸异山梨酯,消炎：莫西沙星氯化钠,平喘化痰：氨溴索、多索茶碱,保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替普瑞酮,患者今日在局麻下行,CAG+PCI,，经股动脉植入支架一枚，手术顺利，安返病房。术后予以比伐卢定微量泵泵入，继续给予抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌等治疗，患者肾功能差，准备行床旁血滤。,201,7-08-21,入院,08-21,8-22 00:17,08-22 9pm,危急值记录：急查凝血示,TT,、,PT,、,APTT,值上升报危急值。考虑术后比伐卢定抗凝使用，患者暂无粘膜、关节出血，暂停比伐卢定并进行严密观察。,T,：,36.5 P,：,79 R,：,18 BP,：,122/72,术后第一日患者咳嗽、咳痰，第一口为红色粘痰，后为黄白粘液痰，自觉腹胀不适，患者在午饭后无明显诱因下出现解暗红色血便，共,5,次，稀糊状，总量约,500ML,左右，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显咖啡色。急查凝血和肝功，停用注射抗凝治疗，给予血透处理。,08-23,08-24,08-25,术后第二日，患者禁食，给予善宁、耐信静脉泵入，口服凝血酶、云南白药和施维舒止血修复粘膜等治疗。血常规：血红蛋白,64g/L,红细胞计数,2.021012/L,，给予输注红细胞纠正贫血，控制入量和维持电解质平衡。,T,：,36.8 P,：,68 R,：,19 BP,：,118/70,晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红褐色血便,3,次。血液净化（,CRRT,）中出量,1650ml,入量,1220ml,。停用阿司匹林并改波立维,150mg,。,1.,继续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物,2.,继续配输红细胞，注意消化道症状转归。,对术后抗凝治疗及时调整,T:36.7 P:61 R:18 Bp:9854,患者晨起神志清，精神欠佳，未诉不适。无解血便，继续禁食，给予患者静脉营养,。,病程变化汇报,禁食，口服止血药物,严密观察出血情况，患者主诉情况。,患者病情逐渐平稳，继续病房观察治疗中,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P1,疼痛,I1-,1,、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,I1-,2,、指导患者分散注意力，如深呼吸以减轻疼痛。,I1-,3,、药物止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。,王夏芝,O,病人无头痛胸闷，未诉不适。,8,月,24,日,王夏芝,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P2,术后有出血的危险,I2-,1,、穿刺点上方加压包扎，期间经常检查股动脉和足背动脉搏动。,I2-,2,、保持卧床体位,术侧肢体限制活动,24h,禁止屈曲,可勾足背。,I2-,3,、保持大小便通畅,咳嗽排便用手压迫术区。,I2-,4,、避免情绪激动。,王妍,O,患者伤口未出血，敷料干燥无渗出。,8,月,23,日,王妍,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P3,气体交换受损,I3-,1,、卧床休息，减轻心脏负荷，注意体位的舒适与安全。,I3-,2,、氧疗 面罩吸氧，氧流量,2,4L/min,，缓解呼吸困难，减少对重要器官的损害。,I3-,3,、控制输液速度和总量,24,小时液体总量,1500ml,为宜。,I3-,4,、病情监测 观察呼吸困难，发绀，肺部湿啰音有无改善，监测血气分析结果。,王莉莹,O,病人呼吸困难缓解，无不适。,8,月,24,日,王莉莹,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P4,营养失调：与上消化道出血有关,I4-,1,、小量出血者鼓励患者进食高热量、高维生素、优质蛋白的流食或半流食，避免生冷硬刺激性食物。,I4-,2,、急性出大出血不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。,刘智宁,O,患者营养得到改善，出血减少。,8,月,25,日,刘智宁,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P5,焦虑、恐惧,心理护理：,I5-,1,、认真做好入院宣教。,I5-,2,、向患者讲解手术的过程，消除紧张感，减轻焦虑。,I5-,3,、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心轻焦虑。,刘智宁,O,患者焦虑减轻，积极配合治疗,8,月,22,日,刘智宁,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P6,活动无耐力：与血容量减少有关,I6-,1,、,遵医嘱,给予静脉输液、输血。,I6,-,2,、观察病人脉搏、血压、呼吸、心率、出量、神志、皮肤、口唇粘膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况。,I6-,3,、消除紧张恐惧心理。,王萍萍,O,患者血容量得到恢复，床周活动,8,月,25,日,王萍萍,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P7,潜在并发症：下肢静脉血栓形成,I7-,1,、术后加强宣教，术后鼓励患者床上做勾脚背运动。,I7-,2,、术后,1,天鼓励患者在床周围进行活动，体能允许的情况下多活动。,王萍萍,O,住院期间患者暂没有发生下肢静脉血栓。,8,月,25,日,王萍萍,时间,护理问题,护理措施,制定者,效果评价,停止时间,评价者,8,月,21,日,P8,有皮肤完整性受损危险,I8-,1,、,加强对病人及家属的术后宣教。,I8-,2,、保持皮肤清洁干燥，勤翻身。,刘智宁,O:,患者住院期间无皮肤压疮的发生,8,月,25,日,刘智宁,健康教育,1.,指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动要循序渐进，量力而行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。,2.,指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或烟酒。,3.,保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、便秘等诱发因素。,健康教育,4.,指导患者及家属在病情变化时应采取的应急措施，如出现胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，应停止活动并及时就诊。,5.,指导合理用药，定期复查，随身备用扩张冠状动脉药物。,护理问题与讨论,术后抗凝与上消化道出血治疗护理的关注问题？,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,